糖尿病（DM）是全球关注的重大慢性病之一，目前我国糖尿病患病人数居全球首位。糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的严重微血管并发症之一，近年来患病率逐年攀升，已经超越原发性肾小球疾病，成为慢性肾脏病的首位病因。

什么是高血糖

正常人群空腹血糖：3.9～6.1mmol/l；糖尿病人群：随机血糖≥11.1mmol/l+糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/l，葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l。糖尿病症状：高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。

糖尿病并发症

1.急性并发症：酮症酸中毒、代谢性脑病、昏迷、乳酸酸中毒等，危重时需要抢救治疗。

2.慢性并发症：（1）糖尿病肾病：水肿、尿毒症、心力衰竭等表现，必要时需要长期透析及肾移植治疗。（2）糖尿病脑病：因脑梗塞引起偏瘫、失语，需要长期抗凝治疗。（3）糖尿病视网膜病变：可引起失明、视物模糊、眼底出血，需要手术治疗。（4）糖尿病周围血管神经病变：可引起肢体缺血坏死、疼痛麻木，必要时需要截肢。

糖尿病与肾脏的关系及危害

大量蛋白尿：泡沫尿；水肿；血压高；肾功能损害。

早发现，早治疗

DKD（糖尿病肾病）的现状是患病率高，并发症多，病死率高，开支巨大，因此提高DKD的防治。平迫在眉睫。严格的血糖控制是临床上预防和治疗DKD的关键措施，早期发现并进行治疗对减少糖尿病患者肾脏损伤至关重要。

问卷（符合任何一条均需注意肾脏问题）

1.是否有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸（四高）。

2.是否有颜面部、四肢、躯体水肿，颜面部包括：双眼睑（图）、面部；四肢以双下肢为主。

3.是否有泡沫尿、肉眼血尿（图：酱油色、洗肉水样）。

4.血压难控制、腰部酸胀痛、贫血、皮肤瘙痒。

5.排尿异常：少尿、无尿、夜尿增多。

6.是否有糖尿病视网膜病变（视物模糊）。

生活方式

改变生活方式在糖尿病（DM）及其并发症的预防和治疗中均起到重要作用。DKD（糖尿病肾病）作为DM的常见并发症之一，其防治亦离不开科学的生活管理，包括运动管理以及蛋白质、脂肪、碳水化合物、钠盐和维生素等营养物质的摄入管理等。

糖尿病肾病的营养管理

控制体重指数（BMI）在18.5～24.9kg/m2，戒烟。推荐各期DKD患者钠摄入量为1.5～2.0g/d（相当于氯化钠3.75～5.00g/d），透析患者钠摄入量应控制在2.0～2.3g/d（相当于氯化钠5.00～5.75g/d）。推荐适量补充维生素C、维生素B以及叶酸，其中维生素C的推荐摄入量为60mg/d。建议糖尿病合并CKD患者的钠摄入量应＜2g/天，折合成氯化钠，应＜5g/天。改善饮食习惯，强调蛋白质的合理摄入。建议患者增加蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类、植物蛋白、不饱和脂肪和坚果的摄入比例，减少加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入。

糖尿病肾病的运动管理

运动对于DKD患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。运动类型包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。常见的有氧运动项目有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。常见的抗阻运动项目则包括仰卧起坐、俯卧撑、抬举哑铃等。灵活性训练（如太极拳、广场舞）在运动训练的准备阶段和结束阶段进行，多与有氧运动训练相结合。每次运动的目标时间为30～60min，可根据CKD患者的个体状况进行调整。

糖尿病肾病的运动注意事项

如有下列情况应禁止运动训练：1.严重血压异常：血压过高（如血压＞180/110mmHg）或过低（＜90/60mmHg）。2.心肺疾病：心律失常、不稳定性心绞痛、瓣膜狭窄、严重的心力衰竭、肥厚性心肌病、主动脉夹层以及未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mmHg）等。3.深静脉血栓的症状：如小腿异常水肿、发红和疼痛。4.其他：急性全身炎症性疾病、严重水肿以及骨关节病等不能配合运动的情况。

DKD患者如出现以下情况应及时停止运动并就医诊治：严重的胸闷、气短、交谈困难；头痛、头晕、黑矇、周身无力；严重心律失常；胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感；运动相关的肌肉痉挛、酸痛、关节疼痛、尿色加深等。