心力衰竭（心衰）是各种心脏病发展的严重和终末阶段。心衰患者常合并营养不良，主要是心衰可导致胃肠道细胞缺血缺氧继发胃肠道淤血，导致营养物质摄入不足和吸收障碍，再加上部分心衰患者进食结构不合理。因此，心衰患者更容易合并营养不良，心衰可导致低蛋白、水肿、消化吸收功能不良、肝肾功能不全、电解质、无机盐代谢紊乱及能量消耗增加。而营养状况与心衰的预后密切相关,营养不良会增加心衰患者再入院率、死亡风险和感染等并发症,而且会导致心功能恶化,形成“营养不良-炎症反应-恶病质”的恶性循环。因此，对于心衰患者，在常规治疗的同时，如何做到科学饮食，显得尤为重要。多个研究和专家公司表明，合理营养会提高药物疗效，延缓心衰发展，提高患者生活质量，促进患者心脏康复。那么，怎么样才能做到科学饮食呢？

钠盐及液体摄入的管理

心衰时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活及血管加压素的升高，均可导致水钠潴留，导致容量负荷过重，加重心衰。钠摄入量对于心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者非常重要，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》明确指出心衰患者应限钠＜3g/d，严重心衰患者应低至0.8～1.6g/d，同时需注意限钠期间应定期检测血钠水平以评估有无低钠血症风险。临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有，明显的预防效果。因此，在日常生活中，我们要尽量做到少吃咸菜、腌制品，做饭过程中少放盐。心衰患者应限制水的摄入量，因为过多的水分摄入会导致心脏符合过重，水肿加重，有时甚至会诱发急性心衰发作。而水摄入不足，会导致低血压、肾功能损害、电解质紊乱。因此，要做到合理控制液体摄入量。重度心衰患者，液体补充一般为每天1000～1500毫升，保持每天负平衡500毫升。严重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者，因排水能力降低，在采用低钠饮食的同时将液体摄入量控制在500～1000毫升。

蛋白质的摄入和能量需求

心力衰竭患者往往会出现能量和蛋白质摄入不足。为预防恶病质,心衰患者的蛋白质摄入每天应至少0.8g/kg,而对于伴有营养不良或恶病质的患者，至少摄入1.1g/kg。慢性心衰患者的能量需求一般为 25～30kcal/( kg·d），增加蛋白质或能量的营养干预措施可以更好地应对心力衰竭患者出现的合成代谢/分解代谢失衡。特别是针对心衰患者个体化配置的肠内营养液对营养不良的干预，将有助于优化蛋白质的摄入，增加蛋白质合成。这一因素可能有助于维持身体所需能量，以实现更好的身体功能锻炼。在心力衰竭住院患者中，低蛋白血症经常存在。低蛋白血症可导致更高的死亡率。同样，营养干预可以纠正低蛋白血症，从而消除这种情况对患者预后的负面影响。越来越多的研究表明，采取营养干预的策略可以显著降低存在营养不良的心衰患者的全因死亡风险和心衰恶化的再入院风险。早期的营养干预可以对心衰患者有良好的影响。

无机盐和维生素摄入管理

慢性心衰患者常常铁元素缺乏，心衰指南推荐，慢性心衰合并铁缺乏者，可以使用静脉铁剂治疗。增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物，如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。增加镁的摄入：镁能帮助心肌细胞解除毒性物质，维持正常心律，镁浓度降低会进一步加重心衰。我们鼓励患者多吃“镁食”，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、荞麦、大麦、燕麦、黑米等。此外，慢性心衰患者常缺乏维生素，给予充足的维生素，尤其是C和B族维生素：维生素B和维生素C是两种水溶性的维生素，共同特点是不易在体内储存而易于流失。缺乏维生素B1可诱发心衰加重，缺乏叶酸引起心脏增大并伴充血性心衰。可通过富含维生素B1的糙粮等谷类食物，富含维生素C的新鲜蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、鲜枣、猕猴桃）来获得，必要时还可补充维生素B、C制剂。另外，心衰患者应做到少食多餐、饮食软烂、忌过量饮酒，尤其是啤酒、戒烟，避免刺激性调味品。

总之，心衰患者科学饮食，对心衰患者营养治疗和康复治疗具有重大意义，一定程度上可降低心衰患者住院率，提高患者生活质量。