在临床实践中，病理诊断常被认为是“金标准”，很多患者对其极为重视，更有甚者将其视为唯一的诊断标准。本文就日常工作中常见的对病理诊断的误解进行解答，以增进患者对该检查的了解。

病理诊断是不是绝对的？

“金标准”具有时效性的特点。不同疾病的诊断标准随着临床实践积累、科学研究进步在不断的进行修正和完善。疾病发展是动态变化的，可能每天的病理形态都会不同，所以病理报告只能反映当时送检标本的情况。病理诊断标准是形态学和经验学整合的结果，二者可因病理形态的个体差异、疾病诊疗经验的积累以及分子研究的发展而变化，因此“金标准”并非始终如一。例如在对组织细胞肉瘤进行研究时发现临床上很少有真正的恶组，之前诊断的恶组多属于恶性淋巴瘤。此外，诊断结果会因诊断医师临床经验和理论知识储备的多寡有所差异，需其广汲智识才能确保诊断的准确性。目前大多数医院病理科做的最多的还是传统的形态学诊断，而“异病同形”并不罕见，不同疾病在显微镜下却可以长得相似，难以甄辨，这也使得病理诊断不能得出一个绝对的结果。

病理诊断可以做到完全准确吗？

多数疾病进行病理检查后可以确诊，但也有即使做了多次病检，也无法明确属于哪种疾病的情况。首先，送检组织具有局限性，不能代表整体病变的性质，如不能准确切选代表性区域样本，那诊断结果可能与真实病情有出入。其次，标本若固定欠佳或腐败，则无法制出合格切片以供阅片。此外，疾病在不同病情阶段获取的组织，镜下形态可能千差万别，所以同一疾病不同阶段出现不同的病理诊断就不足为奇了。最后，罕见疾病超过了目前对疾病形态认知的范围和水平，则需借助特殊检测手段协诊，如染色体分析、基因检测等。

快速活检和常规活检相同吗？

手术中快速活体组织病理学检查（简称快速活检）是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，需要临床与病理之间密切合作。快速活检是将新鲜组织标本放入-30～-25℃的冷冻切片机中冷冻后进行切片，与常规石蜡切片制备有显著不同，显微镜下的形态也存在差异，并且要求病理医生在极短的时间内进行诊断，能获取的辅诊手段也极有限，相较而言更易出现误诊。部分情况下无法诊断者，则需等待常规石蜡切片或免疫组化结果而定。尤其是截肢或致残率较高的手术宜于术前利用常规活检确定其病变性质。此外，如疑为恶性淋巴瘤、标本过小等情况亦无法利用快速活检的方式完成诊断。

病理诊断结果非良即恶吗？

肿瘤患者及临床医师对病变性质的关注度极高，绝大多数患者认为病理诊断结果非良即恶，而多数情况下病理医生也确实能给出准确的诊断。但疾病的发展是一个连续不断的谱系，良恶之间存在灰色的过渡地带，即所谓的交界性肿瘤。另有部分疾病利用现有的医学认知和条件无法进行确切的性质辨别，只能通过对风险因素的认识和标准对其描述，初步判断其复发或转移的概率。在疾病动态发展的过程中，每个具体的时间截点所对应的疾病性质都可能不同，所以病理诊断结果也不可能非黑即白。

病理诊断只是看切片吗？

阅片是病理诊断的基本构成要素，而临床信息包括病史、实验室检查、影像学资料等也是获得准确诊断结果不可或缺的因素，好比建楼房，切片是框架，临床是砖瓦，这样才能构建出完整的高楼。病理诊断就是利用病理知识体系将各类临床信息整合、梳理、去伪存真后得到准确诊断结果的过程，特殊情况下，还需借助分子病理的手段。所以，你还认为病理诊断仅仅是看一张组织切片吗？