近日，6岁的小朋友莉莉（化名），因腹痛就诊于河北省儿童医院普外一科，来就诊时患儿因腹部剧痛难忍无法直立行走，患儿存在典型的右下腹痛，伴有呕吐、发热、腹胀等症状，入院后结合患儿相关病史、查体和相关检查，明确诊断为急性化脓性阑尾炎，伴有肠梗阻、弥漫性腹膜炎，需要进行急诊手术治疗。

急性阑尾炎概述

急性阑尾炎（acuteappendicitis）是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，儿童阑尾炎是小儿外科的常见疾病，是小儿腹痛的常见原因，儿童腹部外科疾病最常见，约占小儿外科急腹症25％。可发生于各个年龄组，最常见的是6～10岁学龄儿童，不存在明显的季节性差异。有病情急、进展快、症状不典型、穿孔发生率较高、并发症严重等特点。小儿的大网膜未发育完全，因此不能发挥和成人相同的保护作用。一旦形成阑尾炎，阑尾无法被网膜包裹完全，一般不会形成局限性炎症。一旦发生阑尾穿孔，并发弥漫性腹膜炎，加重感染，最严重时甚至可导致脓毒症休克。由于小儿急性阑尾炎病情发展较快，易穿孔而发生腹膜炎，故一旦诊断明确，更应及早作手术治疗，并且需辅以足疗程抗生素控制感染、纠正水电解质紊乱及营养支持等治疗，以保证围手术期患儿恢复顺利，减少并发症的发生。

腹腔镜下阑尾切除术

传统开腹阑尾手术或三孔腹腔镜手术切除阑尾，手术后的疤痕较为明显，近年来随着腹腔镜技术的发展及外科医师手术水平的提高，目前国内外许多小儿外科诊疗中心，已将腹腔镜下阑尾切除术作为阑尾切除的首选方案。腹腔镜手术不仅具有治疗作用，而且有探查诊断作用，尤其在儿童急腹症的治疗中更有意义，腹腔镜手术因视野广，无死角，可伸达腹盆腔任何部位进行观察，较传统开腹手术探查范围更广，更方便，腹腔镜可在直视下行腹腔内冲洗，减少毒素吸收及降低腹腔内残留死腔可能性，减轻残留脓性液对肠道蠕动的影响，甚至减少肠粘连、肠梗阻及腹腔积脓的可能，且腹腔镜下治疗阑尾炎具有微创、对腹壁肌肉和筋膜损伤小、神经免遭牵拉和切断，术后疼痛轻，所以患儿术后胃肠功能恢复快，可以早期进食和保证肠道通畅。由于单部位腹腔镜较三孔腹腔镜操作较为困难，对手术医生的技术水平要求高，需耐心细致的完成手术，但经过多年的临床实践，我们积累了丰富的腹腔镜手术经验，在此基础上进行改良，完成单部位腹腔镜手术已得心应手。和三孔腹腔镜手术相比，经脐部单孔腹腔镜手术腹部疤痕小，微创、美观，而且术后腹腔残余感染和伤口感染发生率明显降低。对比发现，进行单部位腹腔镜手术术后患儿疼痛及不适感较轻，可促使患儿早期下床活动，促进胃肠道功能恢复和预防术后并发症的发生，住院时间短，减少住院花费，所以不论是从社会因素还是任务因素考虑，都符合加速康复外科的治疗理念。在检查完善后，根据患儿实际情况，普外一科牛主任经过术前评估莉莉的病情，应用单部位脐部小切口手术切除阑尾成功，术后经过医生、护士的精心治疗和护理莉莉恢复顺利出院，伤口愈合良好，完全愈合后腹壁疤痕不易发现，更为隐蔽、美观，家长对于小乐手术的“无痕”切口给予了高度评价。手术后恢复良好，脐部伤口微小，目前莉莉恢复良好，已顺利出院。

该术式为经脐单部位腹腔镜小切口阑尾切除术，操作安全的基础上能进一步减轻对患儿的创伤和疼痛，同时由于单部位切口隐蔽于脐部的天然皮肤皱褶内，术后腹壁几乎看不到手术瘢痕，术后无需拆线，不易出现切口感染、肠粘连等并发症，减少小儿的心理及生理创伤，值得推广。

专家提醒

在此牛会忠主任提醒，因小儿阑尾炎发病急骤，容易误诊，早期手术效果良好，避免延误手术时机，有腹痛、呕吐等异常情况，尽快到专科医院就诊。