病理科窗口的同事经常反馈听到做检查的病人抱怨：为什么怀疑感染结核病要做这么多检查，呼吸科做了，影像科做了，检验科做了，为什么病理科还要做，你们这样做是不是重复检测？面对病人的不解，当然需要给患者做细致的解释，告诉他们为什么怀疑结核病需要做病理检测。

什么是结核病？

结核病是一种临床上常见的慢性传染病，由结核分枝杆菌感染引起的，通常发生在肺、气管、支气管、胸膜和淋巴结等器官。世界卫生组织最新发布的《2023年全球结核病报告》指出：结核病位列传染病致死率第二位，仅次新型冠状病毒感染，每天仍然有超过3500人死于这种可预防、可治愈、通过空气传播的疾病。中国是全球30个结核病高负担国家之一。我国的结核病估计发病患者为74.8万例，位列全球第三，是影响我国社会经济发展的重大公共问题。

为什么要及时诊断结核病？

由于结核病患者治疗时间长，药物不良反应大，不规范用药常造成耐药，常给病人带来沉重的经济、身体和精神负担，为了得到最佳的疗效，应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则，因此尽早准确的诊断结核病非常重要。

诊断结核病的方法？

目前结核病的诊断以病原学检查为主，其中包括细菌学、分子生物学检测，再结合流行病史、临床表现、影像学、免疫学和病理学等相关的辅助检测方法，以病原学、病理学结果作为确诊依据。这些检测方法具有不同的适用范围和不同的临床意义。

当临床医生考虑可疑结核病时，通常首先进行影像学检查，并送检血液和痰液等到检验科做血清学检测和细菌培养等。影像学检查、血清学可以作为辅助诊断的方法，不是确诊的金标准。细菌培养能够进行菌种鉴定和药敏试验，可以作为结核病确诊的证据，但结核菌培养困难且时间较长，易耽误患者治疗时间。

怀疑结核病做病理检查的重要性！

呼吸道感染时可以采用纤维支气管镜通过鼻腔、口腔、咽部达到气管以及左右支气管内部，能够直观观察到气管内病变情况，在病变部位取刷片、肺泡灌洗液或者取活检组织，其他部位感染通过手术或者穿刺等方式取得组织或体液标本送到病理科进行进一步检查诊断。

病理科检测结核病的方法通常包括HE（苏木素-伊红）染色、抗酸染色和荧光实时定量 PCR检测等。

标本送到病理科后通常先进行大体检查，详细记录标本的大体情况，然后进行HE染色。染色后，病理医生在显微镜下可以直观的观察到组织和体液的细胞成分。典型的结核结节中央常为干酪样坏死，但其他慢性肉芽肿性炎也会形成比较相似的病理特征，因此仅仅依靠HE染色并不能完全确诊结核病，还需要结合其他病理技术，如抗酸染色和荧光实时定量PCR检测。

抗酸染色是诊断结核病最常用的特殊染色方法，可以在切片原位观察到分枝杆菌被染成细长的红色稍带弯曲的杆状，长短粗细不一。这种检测方法优点是成本低廉、方法操作简单、检测快速等，但是阳性率低，假阴性高，菌体数量较少时容易漏诊；特异性差，各种抗酸杆菌均可着色，需要通过进一步试验才能确定是否为结核菌，仅适合筛查。

荧光实时定量PCR检测是应用最广泛的结核病分子生物学诊断技术，通过检测病变部位核酸中是否含有结核分枝杆菌复合群的特异性基因序列来进行定性分析的方法，这个检测具有敏感性高、特异性强和检测速度快的优点。

由于病理诊断是直接对病变部位进行检测和诊断，因此可以提供比影像资料和检验数据更加直观的诊断依据，极大的提高结核病诊断的准确性，是诊断结核病的金标准。在实际工作中，为了提高结核病的检出率，缩短患者的等待时间，可以多种检测方法联合使用，以期尽早准确的诊断结核病，使患者得到更及时有效的治疗，获得最佳的疗效。所以病理检查结核病是非常有意义的！