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孕妇新冠病毒阳性脐带血可检出新冠病毒吗
2023-08-03 16:28:35
作者:曹慧
作者单位:四川省脐带血造血干细胞库/四川新生命干细胞科技股份有限公司

随着2023年1月8日新冠正式恢复“乙类乙管”,各行各业基本发布新的规定废除或更新了“乙类甲管”期间的各种工作指南和手册。作为“乙类乙管”落地实施的首个春运,随着疫情的逐步放开和新冠病毒感染人群的扩大,之前不少人也担忧,过年会不会感染新的病毒?从中国疾病预防控制中心2023年2月8日更新的新冠疫情的最新情况整体上来看,人群的免疫屏障已经有效抑制了病毒的传播。2023年2月23日,国家卫生健康委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年指出:“从疫情本身的特点来看,疫情已经基本结束。从全球的角度看,大流行的状态还存在,疾病的危害也是依然存在着。”免疫屏障显著遏制了新冠病毒的传播速度,但就目前而言,只是新冠病毒传播速度减慢,并不代表新冠病毒消失,很有可能还会有第二波疫情,比如周边国家日本、韩国等都经历了3~4波疫情浪潮。

由于新冠病毒的持续进化,面对可能面临的第二波疫情,孕妇感染新冠病毒时,往往会特别担心新冠病毒感染胎儿。怀孕是一种生理状态,使女性容易感染病毒。除了新冠感染对孕妇的影响外,还担心对胎儿和新生儿结局的潜在影响。因此,孕妇是一个在预防、诊断和管理方面需要特别关注的群体。2022年12月13日,针对孕产妇感染新冠病毒后会不会传递给胎儿的问题,北京大学第三医院院长、中国工程院院士乔杰表示,因为母体有胎盘这样一个非常好的保护屏障,所以新冠病毒几乎是不传染给胎儿的。新冠病毒要借助两把“门锁”,即血管紧张素转换酶2(ACE2)和跨膜丝氨酸蛋白酶2(TMPRSS2)才能进入细胞。而胎盘中这两种蛋白表达的水平极低,这可能是胎盘能发挥保护作用的原因。另一方面,感染新冠病毒的孕妇超过90%在分娩前就已经康复,她们体内都已经产生针对新冠病毒的保护性抗体。

在新冠病毒大流行早期,武汉大学中南医院陈慧君博士团队2020年7月发表在柳叶刀杂志上研究中,回顾性分析2020年1月20日-2020年1月31日入住武汉大学中南医院的9名实验室确诊COVID-2肺炎孕妇通过检测羊水、脐带血和新生儿咽拭子样本中是否存在新冠病毒来评估宫内垂直传播的证据。研究结果提示,6名新生儿的脐带血、羊水、咽拭子及母乳均未检测出新冠病毒。Benjamin J F 2020年10月发表在Obstet Gynecol上的研究汇总分析了99篇文献,有13篇包括538例并发SARS-CoV-2感染的妊娠,报告了435例(80.9%)分娩的结局。根据汇总大流行早期的数据提示,SARS-CoV-2的孕产妇和新生儿死亡率以及垂直传播率较低。

胎盘屏障的神奇之处在于,既能保护胎儿免受新冠病毒的侵袭,又能允许来自母亲的IgG抗体通过屏障进入胎儿的血液。2021年1月,Flannery D在JAMAPediatrics上发表的一项研究结果显示,研究对象为来自宾夕法尼亚医院的83名产妇在分娩时均检测出新冠病毒抗体。83名新生儿中,72人的脐带血里发现了IgG抗体,没有发现IgM抗体,提示这些新生儿获得了来自母亲抗体提供的被动免疫,产妇针对SARS-CoV-2在怀孕期间无症状或有症状感染后产生的IgG抗体可通过胎盘转移。通过比较母婴配对的脐带血IgG浓度与母体IgG浓度,发现脐带血抗体浓度与母体抗体浓度以及感染发作和分娩之间的持续时间相关,母源性SARS-CoV-2特异性抗体有可能为新生儿提供保护。

综上所述,根据现有的临床和研究数据,没有证据表明孕妇更容易感染新冠病毒;没有证据提示新冠病毒能穿过胎盘,并感染胎儿。孕妇感染新冠病毒后,部分新生儿可从脐带血中检出IgG抗体,获得被动免疫。然而,面对新冠不会消失,新冠病毒可能要和人类长期共存,将来可能还会有新的变种来袭的趋势下,孕妇做好自身防护的同时,备孕前疫苗接种带来保护力,抗病毒药物对于降低重症才是人类防控传染病最重要的手段。

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