需要手术的患者，往往被交代术前禁食水，甚至需要清洁灌肠，这使得患者的静脉血管在手术室静脉穿刺时很难处于充盈状态，再加之有些患者体质或化疗等原因血管细，难以寻找，增加了穿刺的难度。有些失血性休克，意识昏迷患者难以配合握拳的操作，患者的血管空虚，充盈不佳，使得穿刺成功率不高，再加之麻醉状态下使得患者血管扩张。多种原因促使手术患者静脉穿刺难度大，疼痛感强烈，甚至到望而生畏的地步。为此文章在此总结了手术室留置针的穿刺技巧，以提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。

如何提高穿刺成功率？

1.针对患者血管因素：评估患者可见和可使用的血管时，明确穿刺对象的基础血管条件，血管弹性，走向和可用血管数，尽量选择充盈，弹性好，粗，直，易固定的血管，当血管情况差时，可以采取以下方法。

（1）双止血带法。对于儿童，成人中因消瘦，血管不固定，不充盈，肌张力低下，休克谵妄不能主动配合者，嘱其平卧，在穿刺点上方20厘米处扎止血带，待15秒后再于穿刺点下方10厘米处扎一止血带，患者握拳（除外不能配合者），可发现血管凸显于皮肤表面。双止血带结扎法能够双重阻断外周静脉的回流，提高局部血管张力，显著增加血管充盈度，利于穿刺。

（2）外涂血管扩张剂法。由于手术的心理压力导致患者交感神经兴奋，或由于外界环境温度的影响，导致血管收缩，使得患者外周静脉显露不明显，还有血管弹性差，血管细的患者，可用棉签蘸1％硝酸甘油或2％山莨菪碱，涂在需穿刺部位上，范围≥2cm×2cm,再湿热敷局部3分钟左右，温度50℃左右，过低不能扩张血管，过高容易烫伤，外涂加热敷，使表浅小静脉迅速充盈，能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。血管扩张剂的使用使穿刺成功率明显提高。

（3）手臂下垂法。患者于手术床平卧，前臂自然下垂2分钟，操作者顺势扎止血带后将患者手臂平放于托手板上，然后进行常规静脉穿刺。由于静脉受重力影响极为明显，当手臂下垂时，可增加肢体远端的浅静脉压力，其增高的数值相当于心脏到该浅静脉段垂直血管所产生的的压力。此法，能明显增加静脉充盈度，缩短扎止血带后寻找穿刺血管的时间。

（4）局部热敷法。对因外界环境寒冷或过度紧张导致的血管收缩，可以采用湿热敷法扩张血管，此法能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈度增加。需注意避免烫伤 。

（5）其他。可视化静脉穿刺辅助工具的使用：利用可视化工具可以了解血管弯曲，分支情况，缩短穿刺时间，减少穿刺并发症，并能动态观察针头，置管位置，提高了穿刺速度，并减少了患者痛苦。投影式红外线血管成像仪操作简单，设备小巧，可移动投影清晰可见等优点，容易学习和使用，可以提高输液工作效率。

2针对回血后置管困难：首先我们要评估患者血管，有无静脉窦，此血管有无留置过留置针或得过静脉炎，有没有外伤史等。穿刺见回血，应再顺血管方向进针4～5毫米，以确保套管针的套管而不只是针芯在血管里。穿刺时见回血，切勿松开绷紧的皮肤，否则留置针和皮肤内的血管会发生位移，导致套管针脱出，导致置管困难。