随着医学技术的不断进步，微创心脏手术逐渐成为治疗心血管疾病的重要手段。其中，经皮二尖瓣球囊扩张术以其独特的优势，为二尖瓣狭窄患者带来了新的治疗选择。本文将详细介绍经皮二尖瓣球囊扩张术的原理、适应症、手术步骤、术后护理以及注意事项，帮助患者和家属更好地了解这一技术，为心脏健康保驾护航。

经皮二尖瓣球囊扩张术简介

经皮二尖瓣球囊扩张术，又称为经皮二尖瓣瓣膜扩张术，是一种利用经皮穿刺血管技术将球囊导管送至狭窄的二尖瓣环处，通过加压注入造影剂充盈球囊，利用球囊的膨胀力使粘连的二尖瓣叶交界处瞬间分离，从而使狭窄的二尖瓣口面积增大，达到缓解瓣口狭窄程度的一种非外科手术疗法。

这一技术的出现，为二尖瓣狭窄患者提供了一种新的治疗选择。与传统的开胸手术相比，经皮二尖瓣球囊扩张术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，受到了越来越多患者和医生的青睐。

适应症与禁忌症

1.适应症主要包括：二尖瓣口面积≤1.5个平方厘米，瓣膜柔软，无钙化和瓣膜下结构异常；窦性心律，无体循环栓塞史；不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜疾病；无风湿活动；年龄在五十岁以下；有明确的临床症状，心功能为纽约分级Ⅱ~Ⅲ级者。

2.禁忌症则包括：合并左心房新鲜血栓者；有活动性风湿热病患者；未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾病患者；合并中度以上二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者；瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄。

需要注意的是，患者在选择治疗方案时，应充分听取医生的建议，结合自身的病情和身体状况，做出明智的决策。

手术步骤详解

1.局部麻醉下，经皮穿刺股静脉（或颈内静脉），股动脉插管，常规测左心室、主动脉及肺动脉压。

2.将猪尾形导管置于主动脉根部监测动脉压。

3.穿刺房间隔后，撤出房间隔穿刺针，将房间隔穿刺针套管送入左心房并测左心房压力；猪尾形导管送入左心室并测跨二尖瓣压差。

4.经房间隔穿刺针套管将左心房导丝（环形导丝）送入左心房；撤出房间隔穿刺针套管，用扩张管沿环形导丝依次扩张经皮穿刺点、股静脉及房间隔后退出体外，保留环形导丝于左心房内。

5.观察患者症状、心率、心律、血压及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注肝素0.5～1.0mg/kg。

6.球囊直径的选择应根据患者的二尖瓣条件确定。首次扩张直径的选择应稍小于患者二尖瓣口实际直径，以避免过度扩张导致瓣膜损伤。

7.将备好的球囊导管沿环形导丝送入左心房，撤出延伸器及环形导丝。通过加压注入造影剂充盈球囊，使球囊在二尖瓣口处膨胀，通过球囊的膨胀力使粘连的二尖瓣叶交界处分离。

8.扩张完成后，撤出球囊导管和导丝，压迫穿刺点止血。

术后护理与注意事项

手术成功只是治疗的一部分，术后的护理和康复同样重要。

1.患者在术后应常规给氧并连接心电监护仪，测量血压，观察神志、心率、血压、呼吸等生命体征，并做好记录。同时，要注意观察有无血栓形成，以及双下肢皮温是否一致，足背动脉搏动是否减弱等。

2.在饮食方面，患者宜低盐、清淡、易消化、富营养，同时要戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。限制热量的摄入，降低新陈代谢，减轻心脏负担。宜少食多餐，避免过饱，多摄入高纤维素的食物，防止便秘。

3.患者还需在术后保持良好的心态，积极配合医生的治疗和康复计划。避免过度劳累和剧烈运动，逐渐增加活动量，以促进身体的恢复。

4.需要注意的是，虽然经皮二尖瓣球囊扩张术具有许多优点，但并非所有二尖瓣狭窄患者都适用。在选择治疗方案时，患者应充分了解各种治疗方法的优缺点，结合自身情况做出决策。同时，术后定期复查和随访也是确保治疗效果的重要环节。

总之，经皮二尖瓣球囊扩张术作为一种微创心脏手术新选择，为二尖瓣狭窄患者提供了更安全、有效的治疗方法。通过了解手术原理、适应症、手术步骤、术后护理以及注意事项等方面的知识，患者和家属可以更好地配合医生的治疗，共同守护心脏健康。