我在精神科一线工作了十七年，遇到的各种精神病性症状中，幻听是最常见、最普通的症状之一，我们每天都在和幻听患者打交道，他们幻听内容丰富多彩。幻听属于知觉障碍，教科书上的定义为：没有显著刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，通俗的讲就是知觉到了其他人没有知觉到的事物。
首先，我们介绍一下幻听的病理部位。大家都知道，物体的震动产生声波，经过耳道传入骨膜，骨膜的震动带动听小骨，然后到达内耳，内耳中听神经把信息传入大脑的感受区，感受区把信息再辐射到联合区，这样就听到了各种各样的声音。根据幻觉的定义，没有现实刺激，也就是没有物体的震动，却听到了声音，所以幻听的病理部位是在大脑。如果病人听到的声音非常的清晰、生动，是在身体外部，我们称这样的幻听为真性，受损部位是在大脑的感受区，如果听到声音模糊、呆板且在脑内，称之为假性幻听，受损部位则是在大脑的联合区。
其次，我们介绍幻听的几种常见种类。第一类为评论性幻听，患者常常听到议论自己声音，内容有好有坏，以不好内容居多。比如，我们一位患者，听到的内容是说他长的丑。患者对这类的幻听的反映，有愤怒的、有愉悦的、也有无所谓就是听着闹心的。第二类是命令性幻听，患者听到的内容，是命令患者去做或者不做某些事情。这类幻听的患者非常的危险，不论是对自身还是他其他人。当然也有幻听的内容让患者自伤自残的内容，如果没有注意到将会引起非常严重的后果，所以这类幻听要给予非常重要的关注和护理。第三种是思维鸣响，在患者在思考问题的时候，发现自己的思维变成了清晰可闻的言语声音，或者鉴定的认为是自己的思维发出了声音，以至于就算自己不说出来，但是别人也会知道自己的想法。
根据我十几年的临床经验，我把幻听患者大概分为三类，以便大家更好的理解这个症状。第一类幻听容易消除患者，主要是新入院的精神病患者。他们在入院前几周存在不同程度的幻听症，经过药物的不断治疗，精心护理和心理治疗，幻听症状逐渐的减少甚至消失，这类病人主要为躁郁症、和酒精所致精神和行为障碍的患者。第二类不完全沉浸患者，这类病人病程较长，有的是长期住院患者，他们的幻听有时出现，有时没有，譬如隔几天出现一次，或者早上有，晚上没有等，他们的日常生活受到幻听的影响比较小，能完成一天的生活工作。最后一类是完全沉浸患者，他们每天一睁眼，就开始出现幻听，并且开始自言自语，与幻听的“对方”进行沟通，完全忽视了现实的世界，自己一个人独处，也不觉得寂寞，相反还有说有笑的，让周围觉人觉生活在另一个世界一样。后两类的幻听主要为精神分裂症患者。
最后我们介绍下幻听患者的治疗，如今精神科治疗的理论原则是—神经递质假说，神经递质是神经元之间传递信息的物质，譬如多巴胺、乙酰胆碱、五羟色胺、肾上腺素等。这一假说认为，幻听的出现是神经元之间递质异常增多造成的，那么给药就是把这些增多递质，要么使他们减少释放，要么就加大回收，总之是他们下降，幻听就消失了。原来的临床常用的药物主要有经典抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，这类药物剂量较大，药物副作用也较大，如出现流涎、嗜睡、肌张力增高等。现在临床用药主要为二代抗精神病药物，克服了一代药物的很多不良药物反映，且取得的很好的疗效，但药物价格比较昂贵，如奥氮平、利培酮等。
