为什么将老年股骨近端骨折称为“人生最后一次骨折”呢？主要是因为这类骨折的老年人骨折后并发症发生率高，因并发症导致的死亡率高，临床统计髋部骨折后1年内因各种并发症导致的死亡率可高达20%-50%，所以把老年股骨近端骨折称为“人生最后一次骨折”。

老年股骨近端骨折主要由跌倒引起，由于骨质疏松的原因，也称为“脆性骨折”，主要特点有以下几个方面：

①意外跌倒是最常见的原因，且意外跌倒多发生在家中，发生时间多见于深夜及凌晨。这是由于老年人生理机能逐渐退化，深夜及凌晨频繁起床如厕，再加上平衡能力减弱，运动系统协调性降低所致。

②骨质疏松，老年人随着年龄增长，常伴有骨量明显减少和骨质量明显降低，这导致低能量损伤即可引起骨折，女性患者尤为明显。   

③基础疾病多。老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等基础疾病，不同程度的基础疾病引起老年人应激能力低下，耐受力差，骨折愈合较年轻人慢。

④并发症多见：

最常见的并发症是肺部感染。这是由于老年人骨折后卧床，因惧怕疼痛不敢主动咳嗽、咳痰，肺内分泌物不能顺利的排出，导致痰液堵塞气道，引起肺部感染。

最凶险的并发症是下肢静脉血栓形成。由于骨折后卧床，疼痛，导致患者下肢不敢活动，无主动肌肉收缩，引起血流减慢；同时老年人血管条件差，导致血栓容易形成。血栓的凶险性在于血栓脱落引起的肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞，严重者会引起患者突然死亡。

最容易理解的并发症是压疮。由于长期卧床，不敢翻身，在患者骶尾部、髋部、肩胛部等部位容易出现压疮，压疮逐渐加重也会导致患者全身感染、营养不良、贫血等，都会导致患者死亡。

其它常见并发症还包括便秘、泌尿系感染等，这都与骨折后卧床有关。

⑤心理负担重。老年人由于体能弱、自主性差等原因，容易产生恐惧紧张、悲观绝望、担心增加子女经济和生活负担等不良心理反应，严重者可发展为精神疾患。

由于并发症多、致死率高，对受伤前有一定行动能力的老年髋部骨折患者建议采取手术治疗。股骨粗隆间骨折一般采用骨折闭合复位髓内钉内固定术，股骨颈骨折一般采用人工股骨头置换术。

手术治疗的主要目的有两方面：一是止疼，无论是骨折内固定还是人工股骨头置换，都能迅速减轻患者疼痛；二是恢复患者自主活动能力，只有能够自主翻身、坐起、借助助行器站立及行走，才能最大限度地减少前述并发症的发生，提高生活质量。

手术后还要积极进行康复锻炼。有些老人手术后不能很好配合医护人员及家属进行功能锻炼，以致于关节粘连僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松，严重影响日常生活。老年人骨折后的康复治疗，医护人员和家属需要给予老人充分解释，消除老人悲观情绪，树立信心，循序渐进。在康复过程中要注意以下几方面：

①髋部骨折患者术后往往存在贫血、低蛋白血症，首先要注意纠正贫血及低蛋白血症，予以个性化营养支持。

老年人骨折后的贫血主要由于失血引起。正常男性血色素为120-160g/L,女性血色素为110-150g/L。当老年髋部骨折患者术后血色素低于90g/L时通常需要输血，同时还要补充铁剂。补充铁剂除了药物补充外，还要注意食补，多进食富含铁的动物肝脏、牛羊肉以及木耳、海带、紫菜等“黑色”食物。

老年人髋部骨折后低蛋白血症也很常见。正常成人白蛋白通常大于40g/L,骨折后白蛋白通常会有明显降低，低蛋白血症会延缓伤口及骨折的愈合。骨折后注意多进食鸡蛋、牛肉、鱼虾等富含优质蛋白食物。当白蛋白低于25g/L时通常需要输人血白蛋白。

②做好疼痛管理，根据疼痛严重程度调整止痛药物种类和剂量。手术后两三天内伤口会有明显疼痛，后期疼痛会逐渐缓解，期间注意做好止痛管理。

③保证老年人睡眠，提高睡眠质量。良好的睡眠可提高老人免疫力，使老人精力充沛，更有利于骨折后的康复。

④无论是股骨颈骨折还是股骨粗隆间骨折，术后要减少卧床，尽早坐起，尽早下床负重站立及行走，做到“能坐着不躺着，能站着不坐着”，促进下肢功能恢复。股骨颈骨折髋关节置换术后只要身体条件许可，基本都可以借助助行器负重行走。股骨粗隆间骨折患者根据骨折粉碎程度及复位情况而定，复位固定满意的患者早期可部分负重行走，复位差的患者可借助助行器站立，患肢免负重。“坐-站-走”要循序渐进，逐渐增加活动强度。

⑤预防并发症。老年髋部骨折患者术后应注意预防肺炎、下肢静脉血栓、压疮、各类感染的发生，尤其要注意血栓风险评估，并给予相应的预防措施。恢复正常行走之前要引导患者进行心肺功能练习。

康复训练对老年髋部骨折患者非常重要。应通过康复训练，帮助患者恢复生活自理能力，减轻家庭和社会负担。老年人骨折后长期卧床，缺少功能锻炼，会造成骨质流失加快以及骨组织修复功能失常，出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩以及骨质愈合延迟。所以应该使病人认识到积极、正确的功能锻炼是功能康复的基础，是恢复日常生活自理能力的必要条件。

“人生最后一次骨折”对老年人日常生活影响极大，甚至危及生命。因此做好日常预防极其重要：

①对老年人要加强宣教，预防摔倒，平衡能力差的老人建议行走时拄手杖或

者助行器。

②合理改造浴室地面及墙壁，减少家中台阶。

③控制好内科疾病，避免低血压、低血糖、脑供血不足引起的晕倒。

④多晒太阳，适度锻炼。规律的户外运动是维持骨量、增强自身平衡能力最好的措施。

⑤合理均衡饮食，增加富含钙质食物的摄入。

⑥对于高龄、自理能力差的老人，要有专职人员看护。