引起急性胆囊炎的原因有胆囊出口梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。其发病机制为：(1)胆囊出口梗阻：一般是因为胆囊管里的结石影响胆汁正常排出，以及浓缩，高浓度的胆盐损伤胆囊粘膜。结石本身对胆囊粘膜也有损害，进而引起炎症反应。(2)感染：引起胆囊炎的细菌主要是革兰阴性杆菌和厌氧菌。(3)胆汁淤积：休克、严重感染，创伤，烧伤、手术等引起的胆汁淤积都可引发急性胆囊炎。此外，糖尿病、肥胖、妊娠、艾滋病(AIDS)等亦是急性胆囊炎的危险因素。

2急性胆囊炎的手术时机

CMA外科学分会胆道外科学组，2021年《急性胆道系统感染的诊治指南》建议：（1）达到手术指征的急性胆囊炎患者，在起病的72小时内建议行胆囊切除术，若患者全身情况及胆囊炎的严重程度允许做手术且医院医疗技术水平高超，则可根据患者基本情况(年龄，性别，生命体征)再决定是否进行胆囊切除术。（2）无法耐受手术的患者，建议进行1~3个月的保守治疗或胆囊引流术，然后可以重新评估患者的全身情况和炎症，如果患者符合手术要求，就可以进行胆囊切除术。

3急性胆囊炎的手术方式

3.1胆囊切除术

在急性胆囊炎治疗中，胆囊切除术包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。都能对急性胆囊炎起到治疗效果，但是目前开腹胆囊切除术实施过程中对患者造成的创伤较大，因此临床上已经很少应用。大部分患者都可以行腹腔镜胆囊切除术。WSES2020年更新发布的指南建议将腹腔镜胆囊切除术作为急性胆囊炎患者的首选治疗。腹腔镜胆囊切除术对机体肝功能影响较小，术后恢复较快。

3.2胆囊次全切除术

胆囊次全切除又称为胆囊部分切除术，在术中切除胆囊底部、体部、颈部前壁大部分，仅保留胆囊床上后壁大部分，使用电凝烧灼胆囊后壁残留部分，使其囊壁黏膜坏死，避免过度地剥离胆囊床，以避免引起胆囊床的出血。WSES2020年更新发布的指南指出：无法清晰辨认解剖结构或有造成医源性损伤风险时建议行腹腔镜或开腹胆囊大部切除术。

3.3胆囊造瘘术

胆囊造瘘术是重症胆道疾病的急救手术方式，目的在于将胆汁通过合适的途径引流，减少胆囊内压力，消除胆道炎症。对于病情危重，不宜行胆囊切除术的急性胆囊炎或急性梗阻性化脓性胆管炎患者是一种较容易进行且安全性高的治疗选择，关键时刻能都挽救生命，改善局部甚至整个身体状况从而达到治疗目的。胆囊造瘘术可开腹或腹腔镜下完成，一般在胆囊造瘘术后3个月后可行腹腔镜胆囊切除术。

3.4胆囊引流术

对于并发AC或对保守治疗无反应的高危手术患者，管理可能会很困难，而经皮肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)是一种避免高风险手术的选择。腹腔镜胆囊切除术前经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)可迅速缓解腹痛、胆囊炎症等症状，然而，PTGBD并不是一种确定的治疗方法，它与更多的不利的长期结果相关，如总住院时间和再次入院。如果接受非手术治疗的患者采用抗生素治疗1~3日后出现病情进展或未见明显的临床缓解，也建议进行胆囊引流。胆囊引流通过将胆囊中感染的胆汁或脓液排出来减压，还能促使局部炎症和全身性疾病消退，从而降低患者随后接受胆囊切除术的风险。胆囊引流可经皮或在内镜下实施。通常首选经皮经肝引流术，因为操作简便、安全且花费低，但有必需的专业技术时也可实施内镜下引流。

3.5进行胆囊炎术后注意事项

不宜吃过于油腻的食物，如各种油炸食品、动物内脏、肥肉、油煎鸡蛋、花生、瓜子等；不宜吃刺激性的食物，如辣椒、酒、生葱、生蒜、咖喱、芥菜等。高膳食纤维、低脂肪、优质蛋白饮食能避免急性胆囊炎病情加重。同时，定期随访。如有腹痛立即就医复查；术后患者无症状，每3个月或6个月复查一次。定期复查项目主要包括体格检查、肝功能、肝胆B超，必要时需复查CT、MRI。