一、什么是床旁血液净化

床边血液净化即BBP，是一种在患者床边即可进行的一组新型血液净化技术，是借助机 械装置和药物清除患者体液中过多的有害物质的治疗方法，是危重急症抢救的重要辅助手段。

二、床旁血液净化的目的

清除血液的杂质，清除血液里有毒物质，让炎症因子，多余的水分能够排出体外，使内环境处于相对稳定的状况，能够耐受治疗，尽快的度过危险期。

三、床旁血液净化的日常护理

1.治疗前要对所有设备进行调试

①先检查仪器和相关设施有无破损，查看管路与血滤器的连接情况，定期为患者提供全面体检，护理人员需要全程参与治疗监护，提早预备应急方案。

②建立特护记录单和静脉血液滤过观察记录单，根据病情随时调整置换液配方。

③记录好血滤装置的动静脉压、跨膜压、滤器压等指标，根据指标变化情况，及时调整超滤量。

2.加强感染控制的管理

①重症医学科行床旁 CBP 治疗的患者病情危重，治疗过程中需要大量的置换液和透液，对治疗用的置换液及透析液等要严格按照无菌操作原则进行配置，要求配置好的液体在4h 内使用。

②血液透析导管使用集束化的护理办法：即保持穿刺置管时的最大化无菌屏障、穿刺部位皮肤消毒、导管的护理、个体化换药频率和敷料的选择、感染实时监测（对临床出现的感染症状如发热、寒战等进行监控）、选择合适的封管液等。

③严格遵守无菌步骤操作，保证病房内的空气流通顺畅，及时做好病房卫生清理工作，再辅以消毒水对病房全面消毒。

④运行中 CBP 机器要安排当班护士进行清洁维护，在 CBP 治疗结束后，对机器进行清洁消毒，定期让工程师进行校验等。

3.密切检测生命体征

①血压至少要一小时监测一次，血压波动范围较大时需要提高监测频度。

②监测患者体温，这是为了预防患者出现感染，避免患有菌血症。

③由于连续性肾脏替代治疗患者大多数水负荷过重，心功能较差，在治疗过程中需要密切监测患者心率，心律。

④针对出现肺部感染，心功能衰竭的患者需要监测血氧饱和度。

⑤对血滤器凝血指标进行严密监测，一旦发现凝血先兆应当立即增加肝素的用量；若仪器管路凝血严重，应立即采用生理盐水处理。对于无肝素者，应当用1000m生理盐水加40mg肝素对预充滤器和管路进行处理，以保证肝素吸附，从而起到凝血预防作用。

4.预防过敏反应

由于血液和透析膜生物相容性不好，患者容易发生过敏反应，治疗过程中要密切监测患者反应，要第一时间可疑过敏反应者并告知医生，采取相应医疗手段。

5.使用弹力绷带

血液净化后需要使用弹力绷带按压穿刺部位进行护理，防止穿刺部位出血。

6.用药管理

静脉给药过程中注意合理调整滴速，并对给药时间、剂量、速度等进行详细记录，注意观察患者血压、尿量、末梢循环等变化情况。

7.营养支持。

疾病初期以纠正休克为主，尽量以静脉营养为主要方式，待观察到患者病情稳定后则

给予营养支持以改善代谢紊乱，若患者不能进食，可选择胃肠外营养支持来维持机体所需热量及营养摄入量。

四、床旁血液净化的心理护理

1.治疗前，向患者及家属科学宣教，使其了解治疗目的、方法、容易出现的并发症等情况。

2.治疗期间，要主动询问患者情况，告知患者需要配合的事项，积极主动进行沟通与交流，积极介绍各项操作的原因及疾病进展情况，提高患者的配合度；密切关注患者的情绪起伏变化，对患者进行个性化心理辅导，对患者的负面情绪，要给予耐心的解释和安慰；对意识模糊、躁动明显的患者，尊医嘱使用药物镇静，并采取保护性的约束措施，防止意外拔管。

接受床边血液净化治疗的患者普遍存在病情较重的问题，容易失去求生欲望，这就要求护理人员必须更加耐心细致的进行护理工作，关注患者的心理健康，以患者为中心，为其提供全面的护理。