近年来,随着人们生活习惯、饮食结构的改变,我国高尿酸血症的发病率呈明显上升和年轻化趋势,高尿酸血症和痛风已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病,其与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病的范畴。

临床表现以关节红肿热痛、反复发作为主。高尿酸血症引起的急性痛风性关节炎反复发作;尿酸盐沉积在关节、软骨、组织、肾脏;皮下痛风石的形成;慢性痛风性关节炎和关节畸形等。

血尿酸高就是痛风吗?

血尿酸高≠痛风。痛风的临床诊断标准目前是以评分为主,它不仅仅要有血尿酸增高为依据,还需要结合临床关节炎发作的症状、痛风石形成、肌骨超声有无双轨征、双能CT提示有无尿酸盐沉积以及X线表现等。所以痛风的基础是高尿酸血症,人体尿酸越高,引起痛风的可能性就越大,但高尿酸血症并不都会出现痛风。

痛风急性发作了该怎么办?

痛风急性期典型地表现为起病急骤,患者多在夜间或凌晨痛醒,疼痛进行性加重,多于12~24小时左右达到高峰,疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围软组织红肿,皮温升高,触痛明显。上述症状大多可在数天至2周内自行缓解。急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。

急性期应卧床休息,抬高患肢,最好在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物如非甾体抗炎镇痛药等。

避免急性痛风的诱因。应该避免关节损伤、关节受凉、身体劳累、饥饿、营养不良、高嘌呤饮食、饮酒、高果糖饮食等导致痛风急性发作的诱因。

把握降尿酸治疗时机。因血尿酸波动可导致痛风急性发作,因此不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物,须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

达到降尿酸治疗目标。痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸低于360pmol/L,并长期维持;若患者已出现痛风石或痛风性关节炎频繁发作,降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，但要注意血尿酸不应降低于180μmol/L。

正常选择降尿酸药物。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(如别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(如苯溴马隆)两类。在选择药物时,应由专科医师充分评估药物的副作用,安全有效地用药。

痛风的非药物治疗。总体原则是生活方式的管理首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等;其次是控制痛风相关伴发病及危险因素,如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。

控制饮食多喝水。避免进食高嘌呤食物。同时饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。多喝水,心肾功能正常的痛风患者建议每天饮水量在2000~3000mL。以白开水、碱性矿泉水等为好，不推荐浓茶、浓咖啡、果酸及碳酸饮料。

适量运动迈开腿。患者在痛风没有发作的时候,比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,要循序渐进。

管理体重莫吸烟。控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。吸烟是导致很多疾病的危险因素,吸烟者比几乎不吸烟者发生痛风或高尿酸血症的风险高35%。

痛风人群应该如何选择食物

避免摄入的饮食。避免摄入富含嘌呤的内脏,比如肝、肾、肠、脑等动物内脏和甲壳类海鲜;避免摄入含高果糖浆甜化的饮料和高果糖食物,比如功能饮料、糖浆、奶茶、果冻等;避免摄入含乙醇类的饮品,比如啤酒和白酒等。限制摄入的食物。限制摄入牛肉、羊肉、猪肉等中高嘌呤食物,在痛风急性发作期的患者建议每日摄入嘌呤量不超过150mg;限制摄入部分嘌呤含量较高和中等的海鲜,比如鱼类和虾类等;限制摄入果汁等含果糖饮料。

鼓励摄入的食物。鼓励摄入绿色蔬菜,如白菜、萝卜、卷心菜、娃娃菜等;鼓励摄入牛奶和鸡蛋等富含蛋白质和徽量元素的食物;对于豆腐、豆浆等豆制品以及菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等富含嘌呤的植物性食物,可以适当摄入,但不要过量。