在心血管疾病的众多威胁中，主动脉夹层以起病急、进展快、死亡率高的特点，被誉为心脏大血管的“隐形杀手”。每年，我国都有大量患者因主动脉夹层而面临生死考验。然而，由于该疾病早期症状不明显，许多患者往往在病情严重后才被发现，错过了最佳治疗时机。因此，了解主动脉夹层的成因、症状、诊断及治疗方法，对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。

主动脉夹层的定义与病因

主动脉夹层，也称为主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。当主动脉的内膜出现破口，血液通过这一破口进入主动脉壁，形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，便产生了主动脉夹层。主动脉夹层的形成是一个多因素共同作用的结果，其中最为公认的两大病因是主动脉中膜的结构异常和血流动力学异常。

在人群分布上，高血压病、年龄较大、主动脉粥样硬化和遗传性血管病患者等是主动脉夹层的高发人群。高血压是主动脉夹层发生的重要危险因素，长期的高血压状态会使主动脉壁承受过高的压力，导致血管壁的结构发生改变，从而增加主动脉夹层的风险。此外，一些遗传性结缔组织疾病，如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，也可能导致主动脉壁的结构异常，进而引发主动脉夹层。

主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层的临床表现多种多样，但最为典型的是突发性的剧烈胸痛。这种疼痛通常呈刀割或撕裂样，难以忍受，可向背部、腹部、下肢和颈部放射。此外，患者还可能出现休克的症状，如面色苍白、大汗淋漓、心跳加速等，但由于血压通常不低或增高，这种休克状态与常规意义上的休克有所不同。

除了上述典型症状，主动脉夹层还可能引起一系列心血管症状，如急性主动脉瓣反流导致的心力衰竭、脉搏改变以及胸腔积液等。夹层还可能延伸至主动脉的分支或肋间动脉，导致脑或脊髓缺血，出现偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫等神经症状。此外，夹层还可能压迫腹腔动脉、肠系膜动脉等，引发恶心、呕吐、腹胀等压迫症状。

主动脉夹层的诊断方法

由于主动脉夹层的症状多种多样，且容易与其他疾病混淆，因此准确的诊断至关重要。心电图、胸片、超声心动图、CT检查、磁共振成像（MRI）以及主动脉造影术等都是常用的诊断手段。心电图可以显示心肌急性缺血或急性心肌梗死的改变，而胸片则能揭示主动脉的外形不规则和局部隆起。超声心动图在诊断升主动脉夹层时非常有价值，能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全等并发症。CT检查和MRI则能更清晰地显示主动脉夹层的真假腔和其大小，以及内脏动脉的位置。

主动脉夹层的治疗策略

主动脉夹层的治疗需要综合考虑患者的病情和身体状况。在疾病的早期阶段，控制血压和疼痛是关键。通常，医生会使用强效药物，如降压的硝普钠和镇痛的吗啡等，以达到这一目标。对于病情危急、夹层破裂风险高的患者，可能需要紧急的气管插管、呼吸机辅助呼吸以及急诊抢救手术。

手术及介入治疗是主动脉夹层治疗的重要手段。根据夹层的类型和患者的具体情况，医生可能会选择杂交手术或各种腔内修复手术。例如，Stanford B型主动脉夹层常采用微创腔内治疗，而A型主动脉夹层则可能需要更为复杂的手术，如升主动脉置换术。

主动脉夹层的预防

主动脉夹层的预防同样重要。高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动以及不良饮食习惯等都是心血管疾病，包括主动脉夹层在内的重要危险因素。因此，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等，对于预防主动脉夹层至关重要。

总结

主动脉夹层是心脏大血管的“隐形杀手”。了解主动脉夹层的病因、症状、诊断及治疗方法，对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。同时，我们也应认识到，保持健康的生活方式和积极治疗慢性疾病，是预防主动脉夹层的关键。希望通过本文的介绍，能让更多的人了解并重视主动脉夹层这一严重的心血管疾病，共同为心血管健康护航。