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输血治疗中常见的红细胞制剂有哪些
2024-05-21 10:12:36
作者:李晓伟
作者单位:北京市红十字血液中心成分科
人体内红细胞的生理功能主要是给组织供氧,并把组织中的CO2运输回肺泡,完成气体交换,同时达到缓冲体内酸碱平衡的作用。临床输血治疗时红细胞制剂是常见的血液成分,用于提高血液携氧能力,缓解组织缺氧引起的临床症状。也可用于血液置换,如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染等。对于药物治疗有效的患者,如缺铁性贫血,仅在严重贫血伴有缺氧症状时考虑输血。同时,不应使用红细胞作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段,以避免输血带来的副作用。常见红细胞成分包括悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、辐照红细胞、洗涤红细胞和冰冻解冻去甘油红细胞等。

悬浮红细胞:

悬浮红细胞是目前临床应用最广泛的一种红细胞制剂,适用于大多数需要补充红细胞,提高血液携氧能力的患者。采用特定方法将全血中大部分血浆分离出后,向剩余物中加入红细胞添加液制成的红细胞成分血。悬浮红细胞红细胞压积适中,黏度低,输注过程较为流畅,一般不需要在输注前加入生理盐水进行稀释。适用于急性失血患者,各种慢性贫血患者的输血。红细胞保存液为CPD-A配方的悬浮红细胞保存期为35天,一般不用生理盐水混悬。

全血分离出悬浮红细胞的制备过程中没有红细胞损耗,一般2个单位(400ml)全血制备的制品血红蛋白含量在40g以上。肉眼观察应当无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况。给患者输注前需要做交叉配血,即制剂红细胞和患者血清、制剂血清和患者红细胞交叉配血,以确认血液制剂是否相容,避免血清中出现不相合抗体。

去白细胞悬浮红细胞

去白细胞悬浮红细胞是指去除绝大部分白细胞的红细胞成分血,目前去除白细胞多采用过滤板法,利用白细胞体积较大和它的黏附性,通过过滤把白细胞吸附在滤板上,这种方式可以将99%白细胞去除。那为什么要把白细胞去除呢?其实和红细胞一样,白细胞中也含有抗原,即人类白细胞抗原(HLA),是人类主要组织相容性复合体的表达产物,该系统是已知人体最复杂的多态系统。白细胞抗体可以对任何非己物质进行识别并清除。当患者因受血或者受孕,体内已经产生白细胞抗体,这些抗体大部分属于人类白细胞抗原系统的同种抗体,当再度输入含有白细胞的血液成分时,有可能产生免疫性发热输血反应。

清除血液中的白细胞是安全输血的一种预防措施,是避免非溶血性发热发应(NHFTR)及HLA同种免疫的发生最有效的方法。同时由于某些病毒的亲白细胞特性,去除白细胞可以避免相关病毒的传播(如人巨细胞病毒CMV等)和人T淋巴细胞病毒(HTLV)-Ⅰ/Ⅱ感染等导致的输血不良反应。

辐照红细胞

辐照血液是指通过射线对血液成分进行照射,使血液制剂中T淋巴细胞DNA变性并失去增殖活性的成分血。辐照血液成分可以预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD),对免疫低下患者起到保护作用。国外应用γ射线照射血液制剂的比例日益增多,有的国家应用率已高达95%。

输血相关性移植物抗宿主病是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除血液中具有免疫活性的淋巴细胞,使其在体内存活增殖,将患者的组织器官视为非己物质,作为靶目标进行免疫攻击,从而导致的一种致命性输血并发症。患者发生TA-GVHD后可出现发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少,骨髓增生低下,且造血细胞减少及淋巴细胞增多等情况。

辐照红细胞主要适用于宫内换血和宫内输血;已知或疑似免疫缺陷的或免疫抑制患者的输血;先天性细胞免疫缺陷症和霍奇金病;亲属间输血;人类白细胞抗原(HLA)配型的血液成分输注;接受移植手术的患者输血;患者正在接受抑制T细胞功能的治疗等。辐照的同时可造成红细胞膜一定程度的损伤,随着保存期的延长,辐照后的全血或红细胞成分血钾水平升高较快,故辐照血应尽快使用。

洗涤红细胞

洗涤红细胞同辐照红细胞一样,属于悬浮红细胞基础上进行再加工的一种血液制剂。它是采用特定方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液反复离心去上清洗涤,去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞(白细胞、血小板等)成分,并将红细胞悬浮在氯化钠溶液或者红细胞添加液中所制成的成分血。洗涤红细胞去除了全血中98%以上的血浆,可降低过敏反应、自身免疫性溶血性贫血患者导致的非溶血性发热反应等输血反应,主要适用于以下患者改善慢性贫血患者或者急性失血引起的缺氧症状:

1.对血浆蛋白过敏的患者:洗涤红细胞血浆蛋白清除率≥90%,可降低血浆成分引起的过敏反应发生率;

2.IgA缺乏的患者:IgA缺乏患者是一类特殊的对血浆中IgA成分过敏的患者,血清中通常存在抗IgA,可通过输注洗涤红细胞去除红细胞成分中的IgA,避免发生严重的过敏反应;

3.非同型造血干细胞移植的患者:非同型造血干细胞移植患者转换期间,宜选择洗涤红细胞,避免引起溶血反应;

4.高钾血症及肝肾功能障碍的患者:洗涤红细胞中钠、钾、枸橼酸盐等基本去除,可用于高钾血症及肝肾功能不全的患者;

5.新生儿输血、宫内输血及换血:交叉配血次侧不合的ABO非同型新生儿输血、宫内输血及血液置换宜优先选择洗涤红细胞。

洗涤红细胞添加液为生理盐水时保存期为24小时,添加液为MAP保存液时保存期为14天。

冰冻解冻去甘油红细胞

冰冻解冻去甘油红细胞是采用甘油作为冰冻保护剂将红细胞成分进行深低温-65℃保存,根据临床需要再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制剂。冰冻红细胞保存期可长达 10 年,解冻洗涤后去除了绝大多数白细胞及血浆。冰冻解冻去甘油红细胞常用于稀有血型患者输血、新生儿溶血病换血以及自体输血长期保存等。在一些血液偏型较重或者作为应急储备血液保障手段,Rh阳性血液冰冻保存也在积极探索当中。

冰冻红细胞通常置于-80℃冰箱冷冻保存。解冻洗涤时将冰冻红细胞取出后立即放入37-40℃恒温水浴箱震荡融化,利用9%浓氯化钠溶液作为中间梯度溶液多次离心去上清置换出甘油,洗涤完成后,加注0.9%生理盐水悬浮,保存期为24小时,宜尽快输用。

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