众所周知,如果有患者需要住院做手术,传统手术模式的流程基本是这样的,一般都要先办理住院手续,然后做各种化验和检查,经治外科医师根据结果初步判断,如果没有明显的手术禁忌证,就可以通知手术室和麻醉科安排手术了。在手术的前一天,麻醉科医师到病房访视患者,了解患者身体状况、重要器官的功能以及各种检查的结果,综合判断患者对手术和麻醉的耐受性,与患者和家属沟通,说明麻醉计划及麻醉风险,解答对麻醉的疑惑等相关的问题,取得对方的理解和配合,告知手术麻醉前注意事项,并与患者或其家属(受委托人)签署麻醉知情同意书。手术结束后,住院观察一周左右,没有问题就可以办理出院,所以整个住院时间一般就在十天到半个月左右。
所谓日间手术,指的是患者入院、手术和出院在一个工作日(24小时)之内完成的一种手术模式。具体地讲,就是在保证患者安全的前提下,把住院时间由原来的七天缩短到一天,而手术和康复的效果是一样的。这样做的优点至少有三个,一是减少住院时间,减轻患者心理负担;二是减低住院费用,降低家庭经济负担;三是住院时间缩短,使院内感染率下降。
那么日间手术患者的术前准备在哪里做呢?答案是在门诊做,这对门诊就诊流程提出了新的要求。就是说日间手术的术前准备工作是在住院前就要完成的。外科医师在外科门诊对患者各项检查、检验结果进行判断,若无异常,患者即可到麻醉科门诊,由麻醉科医师核对患者信息,对患者的全身情况进行评估,如身高、体重、过敏史、颈部活动度、张口度、脊柱活动度及有无增生钙化、压痛等,有无长期服用药物、服药的种类、术前是否停止服用等,这些都是与麻醉的安全实施有重要关联的信息。如果发现有可能影响手术麻醉效果和安全的情况,则麻醉科医师会和外科医师沟通,确定是否需要做进一步的检查和准备,以排除影响手术或麻醉的安全隐患;如果评估后未发现异常,就可以正常预约手术了,患者也可以根据自己的实际情况选择手术时间。日间手术模式把手术前的准备工作放在门诊做,既缩短了住院时间,降低了医疗费用,又最大程度减少住院对患者的生理及心理干扰,使其尽早恢复正常的生活和工作状态,实践证明,这样做无疑也加快了患者的康复,与加速康复外科(ERAS)理念不谋而合。
我们国家卫生健康委员会在2022年推荐对708种手术可以使用日间手术模式。但是并非所有的手术都可以按照这个模式实施,对于稍大的或复杂的手术、急诊手术等,还要按规定先办理入院后再做手术前的准备工作。