我们都知道黄褐斑，一种常见的多发生于面部的皮肤色素沉着斑，呈蝴蝶状，可为淡黄色、浅褐色、深褐色或浅黑色。多发生于女性，病程反复且容易复发，严重影响美观。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠为本病的主要诱因，化妆品使用不当、睡眠障碍、贫血等原因是其加重因素。黄褐斑属中医“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”等范畴，是一种获得性色素沉着性皮肤病。

黄褐斑的临床表现

淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。

临床上将面部黄褐斑分为四型：

① 蝶形型：皮损见于面颊部，呈蝶形对称性分布。

② 面中部型：皮损见于前额、颞部、鼻部、唇上部和颊部。

③ 下颌型：皮损见于三叉神经下颌支区，颊下部。

④ 泛发型：皮损泛发于全面部。

导致黄褐斑的发病和加重的八大原因

1.激素水平变化：怀孕后激素水平紊乱，所以孕期女性面颊部常见对称分布的黄褐斑，也叫“妊娠斑”。

2.日光照射：紫外线可直接刺激黑素细胞合成色素，刺激黄褐斑的生成和加重。

3.药物因素：长期口服避孕药的女性或使用激素替代疗法的女性易发黄褐斑。

4.饮食不当：多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。

5.慢性疾病：如慢性肝炎、肝病、生殖系统疾病、结核等。

6.劣质的化妆品：使用汞、铅含量超标的化妆品。

7.皮肤屏障受损:面部过敏、药物剥脱、不恰当的激光治疗等原因导致的皮肤屏障损伤。

8.睡眠不足

从以上加重黄褐斑八大原因中可以看出，紫外线是诱发和加重黄褐斑主要原因，这就是一直强调防晒的重要性，防晒既能防止光老化，也能预防和减轻色斑的形成，所以防晒是治疗黄褐斑的首要前提，一切的治疗都是建立在良好的防晒的基础上的。值得指出的是，软防晒（防晒霜）和硬防晒（遮阳伞、遮阳帽、防晒衣）要同时进行，另外，日常也要注意皮肤保湿护理。

关于黄褐斑的治疗

目前治疗黄褐斑的方法种类繁杂、名目繁多、良莠不齐，让大家难以辨別和抉择。对于黄褐斑究竟如何治？怎么治？今天我们一起来聊一聊。

首先在临床治疗黄褐斑当中，以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

1.分期分型治疗

①发展期：避免任何光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。

药物系统方案：

氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑，口服用药，用药1-2个月起效，建议连用3-4个月；

甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，还可抑制毛细血管通透性，发挥抗炎和抑制血管扩张作用。

维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效，促进色素减退。

谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过氧化还原反应，抑制酪氨酸酶的活性，阻断黑色素形成，常与维生素C联用。

外用药物：包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

当然了，是药都有副作用如：恶心、呕吐、胃灼热、瘙痒、皮疹等反应，用药时应咨询医生，遵医嘱用药。

②稳定期

在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。

化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着，是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成和细胞更替，减轻色素沉着。

光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。但是，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素脱失等。因此不建议推荐光电治疗作为临床长期维持手段。

2.中医治疗

古今医家认为黄褐斑的形成与体内脏腑功能失衡相关。肝郁、脾虚、肾虚是黄褐斑形成的主要原因，风邪、燥邪亦相关，“瘀血”是黄褐斑主要病机。在肝多因情志失调，忧思抑郁，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血致使颜面气血失和而发病。在脾多因饮食不节倦过度，嗜肥甘厚味，劳伤脾土，使脾失健运，水湿内停上这，气血不能荣于颜面而见色如尘垢，萎暗不华；或因房劳过度，伤及阴精，则水亏不能制火，虚火上炎，以致肌肤失养成褐斑；或因肾阴不足，肾之本色泛于颜面而发病。在气血多为忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上。

黄褐斑是一种慢性疾病，中医内治疗效较好，但起效慢，患者依从性差，故在中药汤剂口服期间，可考虑运用针灸、耳穴、面膜贴覆等多手段综合治疗，避免中断治疗。

3.基础防治

①避免诱发因素，调整生活方式避免日照，长期防晒应贯穿黄褐斑的整个治疗过程，在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

②减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品，杜绝使用三无产品，使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

③避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。

结束语

近年来随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。随着循证医学证据的积累，黄褐斑的治疗还将有新的进展。