小宝宝经常出现不明原因的发热、哭闹以及“腹胀”表现，大年龄小孩经常说腰腹部疼痛，许多家长以为可能是感冒和消化功能不好？医生告诉你，这可能是肾积水。许多年轻的准妈妈在孕期产检时发现胎儿肾盂扩张积水，紧张地询问碍不碍事，应该怎么治疗？胎儿重度肾积水，到底要不要保？今天就让我们来了解一下儿童肾积水，共同为孩子的健康成长保驾护航。

肾积水的分类

儿童肾积水可以分为梗阻性和非梗阻性两大类，而梗阻性因素中的肾盂输尿管连接部梗阻在临床上最为常见（约44％），男性发病率多于女性（比例约为2:1），左侧多于右侧，双侧约占10％；其梗阻原因主要包括：输尿管扭曲折叠、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管高位开口、输尿管瓣膜、输尿管息肉、肾异位血管压迫等等。

肾积水的症状

儿童肾积水症状多种多样，早期多无特殊临床症状，梗阻严重者，可有以下几种表现：

1. 腹部肿物：约半数的新生儿及婴儿早期的首发症状，肿块光滑，无压痛，偶有波动，时大时小。

2.疼痛：腰腹部间隙性疼痛，大龄儿童多见，可明确指出疼痛部位，可在大量饮水后诱发，发作时多伴有恶心、呕吐，常被误认为胃肠道疾病。

3.血尿：合并尿路感染、结石均可引起，为肉眼或镜下血尿。

4.尿路感染：不明原因的高热、寒战，伴有脓尿和尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）。

5.高血压：长期重度肾积水可导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增加导致血压增高。

6.肾破裂：扩张的肾盂受到外力发生破裂，表现为急腹症。

7.尿毒症：肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全表现。

肾积水的转归

1.一过性肾积水：胎儿期发现的轻度肾积水，出生后数周内可完全消失。

2.无肾功能损害性肾积水：积水程度轻，肾脏功能无进行性损害，无临床症状，需长期随访。

3.肾功能损害性肾积水：梗阻较为严重，肾积水进行性增加，肾功能进行性损害，应尽早手术治疗。

肾积水的治疗

治疗原则：明确梗阻病因，去除梗阻病灶，解除尿流梗阻，尽可能保留残存的患肾功能；而并非像很多患儿家属想象的那样仅仅是单纯地排空积水。无症状的轻度肾积水可暂不手术，需密切观察，定期随访；肾积水进行性加重、肾功能进行性损害，或并发腰腹疼痛、反复尿路感染、泌尿系结石者应尽早手术治疗。

肾积水的手术方式

肾盂输尿管连接部梗阻所致儿童肾积水的经典手术方式为离断式肾盂输尿管成形术，手术成功率可在95％以上。

随着微创技术以及手术器械的飞速发展，腹腔镜肾盂输尿管成形术得到了越来越广泛地应用，因其具有创伤小、出血少、不破坏正常的解剖层次、术后恢复快、切口美观等优势，目前已成为广大医院的常规手术，已基本取代传统的开放手术。

肾积水手术后的注意事项

1.饮食：术后应适当增加营养，鼓励患儿多饮水。

2.输尿管支架(双J管)的护理：因肾积水术中需留置输尿管支架，故术后6～8周应按时返院行输尿管支架取出术；院外带管期间，应加强患儿护理，尽量避免长时间剧烈运动，多休息，多饮水、多排尿，并小剂量口服抗生素预防尿路感染。

3.随访：术后3月、6月、1年、2年门诊定期随访，复查泌尿系彩超，观察肾脏积水的变化情况。提醒：发现胎儿肾积水，千万别大意。患有肾积水的宝宝出生后，家长可以带宝宝到小儿泌尿外科专科门诊就诊并定期随访，医生会根据随访情况对病情及后续处理作出准确判断。