随着人们生活方式的不断变化，工作压力、饮食习惯以及多重因素的影响，乳腺癌已成为威胁女性健康的主要疾病之一，部分大城市乳腺癌甚至占女性恶性肿瘤之首。由于乳腺癌在早期往往没有症状，等有症状时已到了中晚期，因此早发现早诊断早治疗是提高乳腺癌生存率的关键。随着两癌筛查的普及，对于大多数人普通人来说，如何看懂一份乳腺报告尤为重要。本文教你如何看懂乳腺钼靶和乳腺磁共振报告。
了解乳腺钼靶和磁共振
乳腺钼靶：即为乳腺钼靶X线摄影检查，是乳腺疾病的重要检查手段之一，可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块和病理性钙化。它的主要优点是对钙化灶十分敏感，因此在某些较为发达的城市中乳腺彩超及钼靶检查已列入乳腺癌筛查的重点任务。
乳腺核磁共振（MRI）检查：是一种利用人体中的氢原子核在高磁场中与射频脉冲信号共同作用的成像方法，相比钼靶MRI也有不可取代的诊断价值，表现如下：1.对致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发、乳腺假体的观察更具优势；2.无辐射、断层成像及任意三维成像，对特殊部位，如乳腺高位、深部病变的显示优于X线及彩超；3.对多中心、多病灶的检出，对胸壁侵犯的观察及胸骨旁、纵膈及腋窝淋巴结转移的显示优于其他检查方法；4.能准确鉴别囊性和实性病变，动态增强扫描及功能成像有助于良恶性病变的鉴别。因此如果彩超及钼靶检查怀疑4类及以上者，MR平扫加增强检查就非常必要。
我们了解一下乳腺腺体分型：第五版BI-RAS根据纤维腺体组织的多少及分布将乳腺分为以下四型。ACR a类：乳腺几乎全脂肪构成，此型对病变的显示具有很高的敏感性，欧美国家此型占的比例高；ACR b类：散在纤维腺体型；ACR c类：不均匀致密型，亚洲人此型占的比例较高； ACR d类：极度致密型，此型X线敏感性低，需结合彩超或MR检查进一步评估。
一份乳腺钼靶报告包含哪些信息呢？
报告主要包括了影像描述以及医生根据所见给出的影像诊断两部分。而影像描述的内容包括了 ：
1.两侧乳腺大体观：包括了皮肤、乳头、乳晕、腺体、腋窝淋巴结等基本情况；
2.在发现乳腺有病变的情况下针对病变又会有更进一步的展开：
（1）病变的部位、深度。（2）肿块：位置，大小，形态，边缘，密度，是否有钙化等。（3）钙化：部位、大小、数量、形态、分布特点。（4）结构扭曲：位置、是否伴钙化、其它伴随征象。（5）不对称：结构不对称、整体不对称、局灶性不对称、进展性不对称等。
一份乳腺MRI报告包含哪些内容呢？
报告一般包括常规的信息部分，影像表现以及诊断意见。作为MRI报告的重点影像表现，我们一般从以下几点解读：
1.乳腺纤维腺体（FGT）类型：我国女性乳腺，以ACR c类，不均匀致密型居多。 MRI扫描最佳时间为月经周期的第二周。
2.乳腺实质背景强化（BPE）：依据实质背景强化程度分为几乎没有、少量、中等和显著强化4个等级。
3.阳性发现：点状病变、肿块、非肿块，包含肿块的位置、形态、边缘、强化方式，有无分隔等信息。不规则的形态，强化不均以及不规则的环形强化是偏恶性的征象。
4.时间－信号强度曲线（TIC）：根据增强后病灶强化程度动态变化绘制。可分为3种类型：流入型，平台型，流出型。流入型多为良性病变，平台型二者皆有可能，流出型恶性可能性大。
5.弥散加权（DWI）：弥散加权序列反映病灶水分子扩散量的大小，表观扩散系数ADC值越低，说明弥散受限，恶性病变居多。
在影像诊断的部分，医生会根据影像特点对病变给出结论并打出BI-RADS分类。BI-RADS即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，通过分级对乳腺病变进行分类，一共分为0~6类。
0类：通常用于乳腺筛查，表明评估不够完善，需结合其它影像学检查；
1类：阴性，两侧乳腺基本对称，无肿块，无结构扭曲及可疑钙化；
2类：良性所见，发现病变，但它有特征性良性表现，而无恶性征象，如退化性钙化的纤维瘤、错构瘤、囊肿，血管壁钙化、手术后结构扭曲等等；
3类(恶性概率>0%，<2%):可能为良性，但建议短期随访，如无钙化边界清楚的肿块、局灶性不对称；簇状圆形钙化或点状钙化，随访期为6个月、12个月和24个月，经2年或更长时间的随访，如果病变稳定无增长，可将原先的3类病变降为2类病变；
4类(2%~95%)：可疑恶性，须考虑作活检。此类病变不具备典型的恶性表现但较3类有较大恶性的可能，根据恶性的可疑程度又分为4A、4B和4C，其中4A为低度怀疑恶性（恶性概率2%～10%）如临床触及部分边界锐利的肿块而彩超提示纤维瘤、复合性囊肿或脓肿；4B（恶性概率10%～50%），如乳头状瘤，穿刺后有可能原位癌或浸润性导管癌；4C（恶性概率50%～95%）边界模糊的不规则肿块，新出现的簇状多形性钙化，需要组织学诊断。
5类的恶性概率≥95%，高度怀疑恶性，具有乳腺癌典型表现，如毛刺不规则高密度肿块，段性或线样分布钙化，不规则肿块伴多形性钙化；
6类是已经组织学证实为恶性，但未进行局部治疗，应采取积极的治疗措施。
需要强调的是，影像报告作为疾病诊断的重要参考之一，报告出来一定要找乳腺专科医生做专业解读，因为报告的解读和病情的诊断是一个复杂且精细的工作，需要结合患者具体情况、临床表现、触诊情况及其他检查结果等诸多信息才能得出较为准确的结论。同时一定要摆正心态，相信医生的诊断，积极面对诊断结果，积极配合医生的治疗。
