根据发生是否可预见可将药物性肝损害的药分为可预测性和不可预测性两 类；①可预测性药物是指一旦过量或超长疗程使用该药物，大多数人会出现肝损 伤，呈剂量、疗程依赖性；在日常生活中，需注意几大类可能引起肝损伤的药物， 主要包括但不限于：解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）、抗生素（青霉素、 四环素等）、抗结核药物（异烟肼、利福平等）、精神类药物（奥氮平、氯丙嗪 等）、抗癫痫药物（苯妥英钠、丙戊酸钠等）、抗肿瘤药物（环磷酰胺、甲氨蝶 呤等）。此外，受中医理论的影响，许多人听信各种中草药偏方，在没有正规中 医医师的指导下乱用药方，也常常导致药物性肝损。常见的肝毒性中草药如：白 附子（乌头）、石膏、马钱子、当归、甘草、雷公藤、茯苓、泽泻、木通、半夏、 藜芦、黄芪等。需要注意的是，在同时使用中草药和西药的情况下，两类药物可 能相互作用，增加药物的肝毒性。②不可预测性药物是指肝损伤程度与药物剂量
和疗程无关，主要与患者代谢特异体质或易过敏体质相关，由免疫机制介导。
当药物性肝损伤发生时，应如何早期识别呢？主要有以下几点：1. 出现下述 症状中的几种：黄疸、腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血、发热、乏力、皮肤瘙痒、 大便颜色变浅等；2.近期有明确的药物使用史，尤其是上述肝毒性药物；3.排除 其他原因或没有其他基础疾病所致的肝功能损伤；4.停药后症状有所改善；5.存 在高龄、妊娠、过量饮酒、联合用药等危险因素。符合前面 2 点便应警惕药物性
肝损的可能，在日常生活中，如出现上述不适症状建议及时至医院就诊，完善相
关辅助检查，以进一步明确诊断。
药物性肝损害若能早期识别，及时停药，肝损害大多能恢复，预后较好。但 若不能及时发现，尽快诊疗，可能会导致肝衰竭甚至死亡。在出现身体上的不适 或发现肝功能异常后，主要的处理原则如下：1.药物停用：如果发现药物导致肝 损伤，应立即停用相关药物；同时，避免接触其他肝毒性物质；2.寻求医疗帮助： 及时就医，接受规范诊疗；3.卧床休息：避免熬夜，确保足够的休息时间，帮助 肝脏康复；4.膳食调理：提供清淡、高维生素、适量蛋白、易消化的饮食行营养 支持，避免刺激性食物；5.适当饮水：维持水分平衡；6.药物治疗：医生根据具 体情况，可能会使用一些药物进行支持治疗，如抗氧化剂、肝细胞保护剂等，用 药应谨遵医嘱；7.注意感染防控：由于免疫系统可能受损，患者抵抗力差，更容 易感染，需要加强感染的预防和控制；8.密切观察出血倾向：肝脏合成凝血因子 的能力可能受损，患者容易出现凝血功能异常，需要密切观察出血倾向，必要时 进行相应处理；9.定期监测：定期观察症状、体征、肝功能变化，及时调整治疗 方案；10.肝移植：对于出现肝性脑病、严重凝血障碍的肝衰竭者应及时行人工肝支持或肝移植治疗。
当出现肝损害的症状、体征时病情多已较重，所以药物性肝损伤重在预防， 应注意：1.慎用肝毒性药物：用药前应仔细阅读药品说明书，肝毒性药物，尤其 是中草药，应在专业医生指导下使用；2.避免滥用药物：长期使用非处方药或滥 用药物会增加药物性肝损伤的风险；3.监测肝功能：长期用药患者应定期监测肝功能，以便及时发现异常。
在日常生活中，应熟悉并重视药物的副作用，正确预防、识别药物性肝损伤，才能保护肝脏。
