一、什么是异位妊娠？

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床，俗称“宫外孕”。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见（95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，发病率2%—3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。

二、什么原因导致异位妊娠？

①输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。输卵管炎可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床，从而导致宫外孕。

②手术史 曾有个腹部手术史的，易引起盆腔粘连，输卵管粘连，进而引起宫外孕的发生。

③输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，均可造成输卵管妊娠。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

④避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

三、宫外孕有什么表现

①停经：多有6~8周停经史。但是也有患者无明显停经史，若有月经改变，出现不规则阴道流血，应警惕是宫外孕引起，而不是“大姨妈”。

②腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于腹腔多时，可出现肛门坠胀感。

③阴道流血：宫外孕时常有不规则阴道流血，色暗红，量少呈点滴状。

④晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现昏厥，严重者出现失血性休克。

四、如何诊断宫外孕？

1. HCG测定发生异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大，若小于1.4日，则可能性极小。

2.超声检查宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即时宫内外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。

3.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β-HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时进行手术治疗。

4.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，适用于疑似有腹腔内出血的患者，常可抽出不凝血液。

五、异位妊娠的治疗

期待治疗：适用于病情稳定，血HCG水平较低（＜1500U/L）且呈下降趋势。

药物治疗：采用化学药物治疗，适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。适用于无药物治疗禁忌，输卵管妊娠未发生破裂，妊娠囊直径＜4cm，血HCG＜2000U/L，无明显内出血。

手术治疗：适用于生命体征不平稳或腹腔内有出血征象者，异位妊娠有进展者。血HCG＞3000U/L或持续升高，有胎心搏动，附件区大包块等，药物治疗禁忌症或无效者，持续性异位妊娠者。

六、异位妊娠的预防

若无生育要求，正确严格避孕，避免人流。

保持会阴部清洁及卫生，注意经期，产褥期卫生，养成良好的卫生习惯，及时治疗生殖系统疾病。

一旦怀孕，应尽早医院就诊，通过早期血HCG和B超检查，排除宫外孕。

有过一次异位妊娠的女性，再次出现异位妊娠的风险会增加，因此再次妊娠后更应及时就医。

七、宫外孕保守/手术治疗后多久可以备孕？

一般情况下,宫外孕进行保守治疗之后,只要患者身体完全恢复则可以怀孕。但为了女性的健康,最好在宫外孕治愈3个月之后再考虑怀孕，腹腔镜手术治疗后一般避孕6个月就可以再次妊娠。

同时，对于既往有异位妊娠病史的女性来说，再次备孕时应该注意以下几方面的事项：

1.既往有异位妊娠病史，再次怀孕之前建议做检查输卵管的情况，主要是观察输卵管的完整性以及输卵管以内是否有积水，明确输卵管是否通畅，判断再次怀孕时输卵管是否对怀孕造成影响。

2.如果既往妊娠是宫角妊娠，瘢痕妊娠或宫颈妊娠，那么再次怀孕的时候应该提前做B超评估局部宫角，瘢痕和宫颈的情况。

3.再次怀孕后应该尽早做彩超，避免再次发生异位妊娠。