据国家癌症中心数据显示，我国每年新发的肝癌人数高达37万，居恶性肿瘤第二位，并呈现逐年递增的趋势。而恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），发病率为4%～20%。流行病学研究分析发现，在所有首次发生VTE的病例中20%～30%和肿瘤相关；而肿瘤症患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4～7倍，且呈逐年上升趋势。VTE为肿瘤的重要并发症之一，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一[1] 。VTE分为下肢深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞症（PE），而引起致死率高的肺动脉栓塞症（PE）的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓（DVT）。
当患者确诊VTE后，治疗方法包括抗凝，这是血栓的基本治疗，还包括溶栓治疗、手术取栓、机械血栓清除术:经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)、下腔静脉滤器等 [2]。需要注意的是，抗凝和溶栓药物有增加出血并发症的可能性。而肝脏外科手术有高危出血风险，若术后发生VTE时，使用抗凝或溶栓药物治疗可能会增加出血风险，因此，对肝癌围手术期患者的血栓预防措施是非常重要的，其可将血栓扼杀在摇篮里，减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，取得良好的社会经济效益，提高患者及家属的满意度。
血栓的预防措施包括基础预防、机械预防和药物预防。基础预防即早期活动，优化身体状况等; 机械预防常用措施是使用弹力袜，间歇性空气加压(intermittent pneumatic compression，IPC) ; 药物预防有普通肝素、低分子肝素 ( low molecular weight heparin，LMWH) 、阿司匹林等[3]。有证据显示，采取合适的预防措施， DVT相对风险可降低50％～60％，PE相对风险降低近2／3[4-5]。我国院内VTE防控存在的问题有：1、医护人员对VTE相关知识缺乏系统认识；2、对于住院患者VTE防范意识淡薄，重视不够，无症状患者更易忽视；3、医院在管理上缺乏相应组织机构和制度，对医护人员培训不到位，VTE专业知识匮乏；4、虽有指南，但实施差；5、年轻医生诊治经验不足，等等，因此，改变传统观念，将VTE的健康教育知识，轻松、高效地输送给患者，引导患者能够接受并配合，摒弃主观观念，建立基于Caprini评分精准化措施及防控体系，是医疗工作的重点与难点。
我院从2017年开始开展VTE防治相关工作，逐渐普及B超筛查，经统计，2019年我院肝胆外科发生DVT共466例，PE共11例，其中肝癌围手术期发生DVT共77例，占比16.5%，发生PE1例，占比9%。而被广泛运用于多个外科领域的ERAS快速康复理念中，术后预防VTE是加速康复的措施之一[6]。因此，应用各种预防措施和护理手段降低VTE的发生率，加快患者术后康复，缩短住院时间，对减少医疗费用具有极为重要的现实意义。
二、关键技术研究
1、制定VTE预防方案，组织科室成员学习VTE的具体实施措施及细则。
2、多学科协作问题：VTE防控是多学科协作工作的，涉及的科室有手术室、外科医生、护士，血管外科，辅助科室（B超室，信息科）等，学科之间良好的沟通、协调，可以促进VTE防控的发展。
3、视频制作：根据VTE专家共识防控指南要求，制定健康教育内容，再确定视频拍摄内容。要求语言规范且通俗易懂，画面形象、生动，突出重点，易于患者接受的VTE防控的宣教视频。
4、预期目标（主要技术经济指标、知识产权申请情况、应用前景）项目完成后的经济、社会效益和理论意义
三、社会效益
避免发生VTE，加快患者术后康复，减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用，减少患者经济负担，提高患者满意度，改善医患关系，促进社会和谐进步。
四、研究方案、组织方式与课题分解
1、技术路线：
研究对象筛选 随机选取100例入院择期行肝癌手术的连续病人，采用随机数字表的方法，分为对照组和试验组。
纳入标准：⑴无肝癌手术史；⑵年龄18-60岁之间；⑶择期手术；⑷术前均行肝胆B超/CT检查，明确为肝癌患者。（5）下肢血管B超筛查没有发生VTE的患者，没有VTE病史。（6）排除有心功能不全、腿部疾病等使用弹力袜和气压仪治疗禁忌症的患者。（7）排除严重凝血功能障碍、急性感染性心内膜炎等药物预防禁忌症的患者。
（二）研究内容
对照组：沿用原先VTE预防方法及宣教方法，即医生和护士按主观观念实施预防措施（如使用弹力袜、气压仪等），由责任护士执行并对所分管患者及家属进行床旁口头讲述宣教为主，进行围手术期VTE防控的护理指导和示范。试验组：采用筛险、分层、确定预防措施、实施这四个步骤进行，具体内容是：对研究对象进行围手术期Caprini评估量表评分，评分因病情变化动态改变，根据Caprini评分和出血风险评估对患者进行分层，确定预防措施，开医嘱，护士再根据医嘱对患者进行相应的预防措施护理。围手术期患者全程采用观看自制VTE防控知识健康教育视频结合口头讲述宣教及发放宣教小册子进行床旁宣教。
2、实验组具体方法如下：
（1）视频制作的内容：通过对患者和/或家属围手术期健康知识的调查，选择知晓率低及患者求知欲强的内容，课题组成员多次讨论，确定视频健康教育的制作内容。制作的内容： VTE的概念、危害，基础预防和机械预防的内容，包括踝泵运动、弹力袜、气压仪，药物预防的内容。
（2）具体实施：
1）视频播放规定在入院后第二天开始每天上午10点左右进行循环播放，由责任护士协助患者打开床旁平板电脑，先指导患者及家属自行观看一遍，再由责任护士边播放边讲解，同时发放宣教小册子进行宣教。采用分阶段性宣教模式，是从术前、术中、术后三个阶段进行连续性教育，重复多次宣教，提高患者/家属的知晓率。
2）建立肝癌围手术期VTE防控流程，医生根据Caprini评分和出血风险评估对患者进行分层，确定预防措施，开医嘱，护士再根据医嘱对患者进行相应的预防措施护理及宣教。
3）术后第一天进行床旁下肢血管B超筛查，出院前一天进行下肢血管B超筛查，结果进行研究对比。若发生VTE，则暂停预防措施改治疗措施。
