儿科门诊经常遇到这样的情况，有的家长慌慌张张地拿着尿不湿来说：“医生，尿不湿都是红色的，我孩子尿血了。”有的家长抱着孩子急匆匆地过来说：“医生，孩子下午尿得跟血一样，吓死了，不会尿毒症了吧？”那我们就聊一聊尿颜色发红是不是血尿，如果是血尿，又如何定义，并对可能引起的疾病做个初步了解。

如何区别血尿？

红色尿液可以分为真性血尿和假性血尿，日常生活中很多原因可以导致假性血尿：

1.下消化道出血，痔疮，排便时出血可混入尿液，尿检可见红细胞及尿隐血阳性，青春女孩来月经，可混入尿液出现红色尿液。

2.新生儿代谢能力差，肾脏发育尚不完善，且喂水少等多因素导致尿中排出较多尿酸盐结晶，使尿布红染。

3.机体某些代谢产物及药物亦可使尿色发红如叶琳尿、酞红、刚果红、氨基比林、柔红霉素、利福平等均可使尿呈红色。

4.摄入某些食物、蔬菜，其中含有天然色素如红心火龙果、紫甘蓝、甜菜、黑莓等均能出现红色的尿液。

5.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：如患阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血、溶血尿毒综合征、横纹肌溶解等均出现尿色发红，尿检未见红细胞。

所以在遇到尿色发红时，我们必须注意患儿年龄、有无腹痛，有没有进食特殊药物、食物，有无乏力、胸闷等。若我们排除假性血尿，那就是真性血尿，真性血尿的定义是什么呢？

引起血尿的原因

血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围（红细胞＞3个/高倍镜视野），按血尿程度分为肉眼血尿（通过眼睛直观地就能看见尿色呈洗肉水色或是酱油色、烟灰色等）和镜下血尿（仅在显微镜下检查才能发现）。血尿的程度和疾病严重程度并不一定相关。但无论何种程度的血尿，都应该引起患者和医生的重视，故我们从以下思路分析血尿的原因：

1.肾小球源性血：⑴原发性肾小球疾病：肾病综合征、急性感染后肾小球肾炎、IgA肾病等。

⑵继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、肺出血肾炎综合征、ANCA相关性血管炎等。

⑶遗传性肾脏疾病：薄基底膜肾病、Alport综合征、眼脑肾综合征等。

2.非肾小球源性血尿：⑴泌尿道感染：患儿尿色可呈洗肉水样，多伴随发热、尿频、尿急、尿痛，尿色浑浊，排尿哭闹等不适。

⑵泌尿道结石：尿呈红色，部分尿中可见血丝、血块，伴排尿疼痛、腰痛、腹痛，疼痛向会阴部放射等症状。

⑶特发性高钙尿症：一般尿色黄色，多因筛查尿常规发现镜下血尿，进一步查24小时尿钙或尿蛋白肌酐比升高，部分有肾结石家族史。

⑷血液系统疾病：如凝血功能异常、溶血反应，镰状红细胞病、再生障碍性贫血等。

⑸其他：肾静脉血栓、胡桃夹综合征、泌尿系统肿瘤、邻近器官的病变（急性盆腔炎、急性阑尾炎）等。

血尿最重要的是判断红细胞的来源，找出潜在病因。肾小球性血尿和非肾小球性血尿是通过尿相差显微镜检查来明确的。简单说，肾小球源性血尿多由肾小球疾病引起，故在尿相显微镜检查提示严重红细胞变形数目增多（≥30%），可伴有管型和尿蛋白≥++；非肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查提示正常形态红细胞数目为主（＞70%），无管型，尿蛋白＜＋。

如何正确对待血尿？

如果孩子出现肉眼血尿或是体检是发现镜下血尿，需在医生指导下做常规检查如尿常规、血常规、尿红细胞形态、24小时尿钙、血生化、出凝血时间、肾血管超声、泌尿系超声等，必要时需肾脏穿刺活检术。如为原因不明的无症状的血尿，医生认为暂时不需要治疗的，这种情况不会影响孩子的生长发育，家长不需要过度地限制孩子的活动和饮食。部分血尿随访几个月可消失，部分血尿可能持续1～2年或时间很久，因血尿的消失是需要一定时间，因此家长不要担心着急，只要积极配合医生定期随访就可以了。家长也要学会观察孩子的一些症状，如“双眼睑浮肿”“尿泡沫增多，消退减慢或不消退”“短期内体重明显增长”“出现肉眼血尿”“尿检红细胞突然增加好几倍”“食欲差、乏力”“头疼、头晕”“血压升高”等情况时，建议尽早找专科医生，进行系统全面的检查，早期发现疾病，合理治疗。