一、什么是维生素D？

维生素Ｄ是一组脂溶性维生素，同时也是一种类固醇激素，包括维生素D2和维生素D3。1,25-羟基维生素Ｄ是其体内活性形式，而循环中25-羟维生素Ｄ的水平是反映机体维生素的D营养状况的最佳指标。参照2011年美国医学研究所及2016年全球营养性佝偻病管理共识提出的儿童维生素Ｄ营养状况的判定标准，血清25-羟维生素Ｄ＜30nmol/L为维生素Ｄ缺乏；30～50nmol/L为维生素Ｄ不足，＞50nmol/L则为适宜。维生素D的主要作用为调节钙磷代谢，对骨骼肌肉系统正常功能的维持有重要作用，有助于骨骼的形成和维护，预防或减轻骨质疏松的风险；近年来的大量研究证实维生素D还具有骨骼外健康效应，参与组织细胞的分化、增殖和活性调节，对机体免疫功能具有调节作用。

二、哪些肾脏病患儿需要补充维生素Ｄ？

1.肾病综合征患儿的一个重要特征是排出大量蛋白尿。大量蛋白尿的排出导致血液中白蛋白丢失，这就使得血液中容易与白蛋白结合的钙也随蛋白尿一并排出体外。而此时患儿正处在生长发育旺盛阶段，机体对钙的需求量相对增多，从而导致患儿体内缺钙。同时治疗肾病综合征需要长期使用糖皮质激素。药理研究表明，糖皮质激素有对抗人体肠壁吸收维生素D和钙的作用。如此使患儿体内钙缺乏更加严重，从而导致患儿骨质疏松、骨密度降低。随着维生素Ｄ来源不足而加剧，进入维生素Ｄ缺乏（Ｄ＜30nmol/L）阶段。这个时期最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，可导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者还会出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。

2.慢性肾脏病（CKD）患儿维生素D的缺乏或不足也较常见，易并发心血管疾病、肾性贫血、肾性骨病、肾性脑病等。而维生素D具有调节血钙及磷酸盐平衡、维持骨健康的功能、治疗及预防心血管疾病等作用，因此CKD患儿需要补充维生素 D。

三、如何补充维生素D？

1.保证日光照射：人体所需维生素D约90%由皮肤合成，每天接受日光照射（包括漫射）约30分钟即可满足人体维生素D的需求。维生素D缺乏的患者要增加户外活动和日光照射，平均户外活动1～2小时，夏秋季节多晒太阳，主动增加日光照射。户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。

2.膳食摄入：饮食补充也很重要，保证富含维生素D食物的摄入，给孩子适当添加补充含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等或钙强化食品。

3.维生素D制剂的补充：建议长期接受激素治疗的患儿联合使用维生素D和钙剂，每日补充元素钙（1000～1200毫克）、维生素D（600～800IU）口服，维持25羟维生素D水平≧20ng/ml。

四、维生素D过量会有哪些危害？

长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。人体摄入过量的维生素D，出现烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐沉着等高钙血症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，称为维生素中毒。实验室检查可见血清25-（OH）D多>175ng/mL（375nmol/L）。维生素D中毒最早出现的症状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。严重病例可出现精神抑郁、肌张力低下、运动失调，甚至昏迷、惊厥等。

因此，补充安全剂量的维生素D是有效预防维生素D缺乏的主要方式，遵医嘱正确补充维生素D和钙剂，以弥补缺钙现象，避免患儿发生低钙惊厥、抽搐、骨质疏松和骨折等并发症风险的发生并提高患儿生活质量。