10岁的明明，突然出现眼睑不能抬起、四肢无力、呼吸困难收入PICU，为了保证明明的氧气供应，医生给予气管插管上呼吸机辅助呼吸。经过仔细询问病史，明明没有发热、没有误服特殊药物、没有抽搐、没有类似家族史；查心脏超声、心电图、电解质也正常；随后查了头颅核磁、脑电图、脑脊液检查等都没有什么问题，这到底是怎么回事呢？经过医生再次仔细询问病史，原来明明在前一天吃了用常温保存2天的剩肉馅包的饺子，由于孩子放学回家十分饥饿，就自己把饺子全吃完了，所以家里其他人都没异常，顺着这条线索，医生立即送检毒物分析，结果显示肉毒中毒。

什么是肉毒中毒？

肉毒中毒是由于感染了肉毒梭状杆菌后引起全身肌无力可能危及生命的重症疾病。肉毒梭状杆菌是一种厌氧菌，与其他需氧菌不同，会产生芽孢（细菌的休眠模式，就好像穿了层盔甲，变得刀枪不入，不会被沸水杀死）广泛存在自然界中。肉毒毒素主要是通过与外周神经系统运动神经元突触前膜受体结合，阻止神经介质-乙酰胆碱的释放，阻断胆碱能神经传导的生理功能，引起全身肌肉松弛性麻痹，而呼吸肌麻痹是肉毒中毒患者死亡的主要原因。

肉毒梭状杆菌是如何产生毒素？

肉毒梭状杆菌是厌氧革兰阳性杆菌，在有氧的环境中并不生长繁殖，而是以孢子形式存在；广泛存在于土壤、海洋和湖泊的沉淀物，以及哺乳动物、鸟类、鱼的肠道中。

肉毒芽孢耐热力极强，在沸水中5小时、干热180℃5～10分钟、高压蒸气120℃下30分钟才能将其灭活，在乙醇中可存活2个月；由于微氧环境和正常菌群的拮抗，在正常成人肠道中既不能转变为梭菌，也不产生外毒素；条件适宜，如无氧、发酵、合适的营养基质及温度等繁殖成梭菌，同时产生肉毒毒素-肉毒杆菌的外毒素。

肉毒毒素有什么特点？

肉毒毒素又称肉毒神经毒素，它是目前所知的最剧烈的神经毒素，对人的半致死量为40IU/kg，气溶胶浓度达到0.02～0.3mg/m3，人吸入1分钟即可致死，被美国CDC列为A级生物恐怖制剂；根据其神经外毒素的抗原性分A～G7个型别，进一步分为不同型别及亚型，毒性存在差异，A型最剧；引起人类疾病最主要的型别为A、B、E型，F型少见，C、D型主要引起牲畜及鸟类肉毒病，最新报道有H血清型出现。

肉毒毒素如何灭活？

新鲜的水中3～6天失活，5毫克/升游离氯30分钟可破坏水中的肉毒毒素。对热极其敏感，85℃中5分钟活性残存不到万分之一；100℃持续10分钟可破坏各型毒素；在80℃A型30分钟、B型15分钟即可失活，E型对热最为敏感，70℃两分钟即可破坏；对酸的抵抗力极强，在胃内24小时不能破坏，碱性条件下不稳定。

我们该如何预防肉毒中毒？

该病与进食含有肉毒梭状芽孢杆菌外毒素污染的食品如火腿肉、腊肠、咸肉、豆豉等所致，养成良好的饮食卫生习惯，要进食新鲜的食物，禁止食用发酵或腐败，过期变质的腊肠、罐头等，即使煮沸也不能食用，已经摄食被污染的食物但无症状，也应注射抗毒血清，高度怀疑中毒者，确诊前可注射肉毒抗毒素A、B作为预防；肉毒杆菌中毒的潜伏期一般为12～36小时，对短期内头晕、无力、视物模糊、眼睑下垂、吞咽呼吸困难等神经系统症状，如无其他原因可解释，应考虑本病的可能性。

婴儿只吃乳品，是不是就不会肉毒中毒呢？

答案是否定的，因为婴儿的胃酸和胆汁杀菌能力很弱，不能够杀灭这种细菌，很容易造成细菌感染诱发肉毒中毒，而一岁以上的孩子胃肠道的天然屏障就会较婴儿期健全。蜂蜜是唯一被确认为污染肉毒芽孢的高风险食品，目前有研究表明10%～15%的蜂蜜样品中含有肉毒杆菌的芽孢。自20世纪70年代发现第一例婴儿肉毒中毒病例后陆续报道了将近3000多起婴儿肉毒中毒事件，追溯原因几乎40%与家长喂养蜂蜜相关。所以世界卫生组织规定一岁以内不要喂食蜂蜜。

90%的婴儿肉毒中毒首发症状为便秘，然后肌肉变得无力，从面部和头部开始，最终累及手臂、腿部以及用来呼吸的肌肉。并且存在瞳孔散大对光反射消失，眼睑下垂、哭泣无力、流涎等，面部失去表情。重者肌张力明显降低，累及呼吸肌肉后出现呼吸困难甚至窒息死亡，发现早者需要尽快应用有创呼吸机来维持呼吸。所以如果一岁以内的婴儿无任何原因出现上述症状请尽快就诊。

最后专家提醒您尽量不要食用生肉和生腌制食物、常温下长时间非密封的熟食、不洁净的蔬果，要将生熟的食物分开料理。宝爸和宝妈们不要给1岁以下婴儿喂食蜂蜜，包括加热过的蜂蜜，不要向1岁以下婴儿的配方奶、食品、水中添加蜂蜜；不要给1岁以下婴儿的安抚奶嘴上涂抹蜂蜜；但是肉毒梭状杆菌不会通过母乳传播，母乳喂养的宝妈是可以放心食用蜂蜜的。