子宫动静脉瘘（arteriovenous fistula, AVF）是指子宫动脉于静脉之间存在异常通道，子宫动脉血流之间进入子宫静脉，多发生与宫内较小的动静脉分支。子宫动静脉内瘘病因分先天性和后天性。1.先天性为胚胎期原始血管结构发育异常所致。2.后天性主要与创伤（手术、分娩、流产、刮宫等）、感染、肿瘤（子宫内膜瘤、滋养细胞肿瘤）等因素有关。子宫动静脉内瘘主要表现为无痛性大量阴道出血，出血常呈“开关式”，即突发突止，一般动静脉内瘘破裂出现在子宫内膜脱落时。

一、超声表现

（一）二维：肌层内为迂曲管状无回声，内可见细密弱光点流动，也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声区。

（二）彩色多普勒：血流信号丰富，为红蓝混合或五彩镶嵌状，可探及高速低阻型动脉频谱，收缩期峰值血流速度（PSV）35～102cm/s，阻力指数（RI）0.3～0.5。

（三）盆腔血管造影：为诊断子宫动静脉内瘘的金标准。

二、治疗

（一）子宫动脉栓塞术是目前最常用的有效治疗方法。

（二）子宫切除术。

（三）髂内动脉结扎。

（四）药物（雌激素修复内膜，肌注麦角新碱等宫缩治疗）。

三、鉴别诊断

子宫 AVF与其他妇科疾病的鉴别，需要结合临床表现、超声特点及实验室检查结果等进行综合分析，主要包括以下几点：

（一）宫腔残留

超声表现：宫腔内不规则不均回声团，可伴有低至无回声等积液或积血样回声，CDFI显示少许点状血流信号。

（二）子宫肌层囊肿（肌瘤囊性变）

超声表现：子宫肌层内囊性肿块，边界清，内为液性暗区，周围可见正常肌层回声，CDFI囊内忌囊壁上无明显血流信号。

（三）完全性葡萄胎

超声表现：子宫增大，肌壁清晰，宫腔内充满蜂窝状结构，CDFI宫壁血流丰富。双侧附件可见黄素化囊肿。

（四）恶性葡萄胎

超声表现：子宫复旧欠佳，病灶区见丰富的滋养层血流，子宫动脉及病灶处血流阻力指数均降低，有时亦可见动脉瘘频谱。

临床表现：葡萄胎排出半年内又出现不规则阴道出血，子宫大而软，血HCG反弹。

（五）子宫内膜癌

超声表现：子宫增大，子宫内膜增厚，回声不均，累及肌层时可与肌层分界不清，累及宫颈时可出现宫颈肥大或变形，宫颈回声增强杂乱。CDFI显示宫内膜内或基底部可根据侵犯程度显示血供丰富成都。PW录得低阻力血流频谱，RI低于0.40以下。

（六）囊腺型子宫内膜过度增生

超声表现：子宫内膜增厚，内可见散在小囊样或筛孔状无回声暗区，可整齐排列，也可呈“蜂窝”状，与子宫肌层分界清晰。CDFI系那是内膜有条状血流信号，PW录得中等阻力频谱，RI在0.50左右。

（七）绒癌

超声表现：病灶区丰富血流信号。

临床诊断：葡萄胎排出一年后或流产、足月产后出现阴道不规则出血，血HCG反弹增高。

（八）胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT

超声表现：子宫增大，宫内病灶回声略强，疏松含多个暗区，有一定边界，血流丰富，为滋养层血流频谱，RI减低。