过敏反应的类型

过敏反应又称为变态反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。可分为四型：Ⅰ型超敏反应（速发型反应），主要是特异性IgE介导产生的。可发生于局部,也可以发生于全身。Ⅱ型过敏反应（细胞毒性反应），主要是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体，吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。Ⅲ型超敏反应（免疫复合物反应），是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛血管基底膜后，通过激活补体在一些效应细胞参与作用下引起的充血水肿，局部坏死和中性粒细胞浸润为主的炎症特征和组织损伤。Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应），是由抗原诱导的一种细胞性免疫应答。

严重过敏反应的发病机制

严重过敏反应一般属于Ⅰ型过敏反应,临床表现为速发,危及生命,可累及全身多系统的超敏反应,多伴有皮肤黏膜系统表现,少数可仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状、体征,如严重的上气道梗阻,气道痉挛及低血压等。过敏性休克是其危重症表现。

严重过敏反应的发病机制主要分两个阶段：致敏阶段和效应阶段。致敏阶段：当我们首次接触到过敏原（食物、药物等）的时候，激活特异性Ｔ细胞产生细胞因子,诱导特异性 Ｂ淋巴细胞发生增殖分化为浆细胞,浆细胞产生的亲细胞IgE抗体,与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合,使机体处于致敏状态。效应阶段：处于致敏状态的机体再次接触相同过敏原时,过敏原与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异性结合,导致效应细胞活化并立即释放预先形成的组胺和类组胺介质。组胺是引起严重过敏反应的重要介质,组胺释放后,作用于靶器官上的组胺受体,引起血管扩张,血管通透性增加,黏液分泌增多,支气管和胃肠道平滑肌痉挛,从而引起一系列临床症状。

严重过敏反应的表现

严重过敏反应的临床表现是一组综合征。可累及皮肤黏膜,呼吸，循环,消化等多个系统。皮肤及黏膜的表现为泛发性荨麻疹、瘙痒、潮红、肿胀等。呼吸系统的表现为流涕,鼻塞,喉鸣,失声,吞咽困难伴有流涎；喉水肿可导致气道阻塞；支气管阻塞是危及生命的首要原因,特别是有哮喘的患者更易出现，可表现为咳嗽,喘息,呼吸急促,双肺哮鸣音等。胃肠道的表现为恶心、剧烈呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。心血管系统的表现有虚脱、晕厥、心率失常和低血压。

严重过敏反应的诊断与治疗

严重过敏反应的诊断分两种情况：第一，在数分钟至数小时内急性发作的皮肤、黏膜症状并伴发以呼吸道、胃肠道、心血管系统其中之一的症状，即可诊断。比如患儿在进食鸡蛋5分钟后出现皮疹、皮肤潮红，并反复呕吐，即可考虑是严重过敏反应。第二，暴露在已知或可疑的过敏原后数分钟至数小时内,急性发作的血压降低或支气管痉挛,或喉部症状，没有皮疹也可以诊断严重过敏反应。比如患儿既往有牛奶过敏，今日误食了含牛奶成分的饮料，几分钟后出现了呼吸发憋，喉鸣音，或者测到了血压降低，考虑发生了严重过敏反应。

严重过敏反应的首选治疗是大腿外侧肌肉注射肾上腺素。目前可供自用的肾上腺素笔还不那么容易取得，因此尽快送患儿到医院急诊科就诊是我们需要马上做的。

总之，没有皮疹也可能会有过敏，当患儿接触可疑过敏原后一定要警惕严重过敏反应的发生。