什么是肛瘘？

肛瘘（anal fistula）是指肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管，瘘管内壁为腺上皮组织或肉芽组织。由内口、瘘管、外口三部分组成。临床上肛瘘分类：

1.按瘘管位置分类：以外括约肌深部位置分为低位、高位肛瘘。

2.以瘘口管道多少分为单纯性、复杂性肛瘘。

3.Parks肛瘘分类法：⑴括约肌间瘘：主瘘管由内口穿过内括约肌，再经内外括约肌间平面到肛周皮肤，部分支管可沿括约肌间平面延伸。

⑵经括约肌瘘：主瘘管由内口穿过内括约肌和外括约肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定其累及括约肌的程度。

⑶括约肌上瘘：主瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上越过耻骨直肠肌，而后向下经坐骨直肠窝到皮肤。

⑷括约肌外瘘：内口位于肛提肌平面的上方，瘘管穿过肠壁及外括约肌深部，然后经坐骨直肠窝到达皮肤。

肛瘘的症状

1.硬结或瘢痕：由于瘘管壁和瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，会摸到条索状硬结通向肛门内。

2.排脓：排脓是其主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁黏稠、黄色、味臭。时间较久的瘘管排脓相对较少，时有时无，稀淡如水，如果脓量增加，则表示新瘘管生成。

3.瘙痒：由于脓液和其他分泌物的刺激，肛门部的皮肤会经常感到瘙痒。

4.疼痛：当瘘管通畅，没有炎症时，一般不会有疼痛感，只是肛门局部略有肿胀感，行走时痛感加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则疼痛加重或排便时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排便时疼痛加重。

4.全身症状：多数无全身症状，当肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘、排便困难等全身症状。当然，部分肛瘘是炎症性肠病引起的，多半会有原发病的一些症状。

肛瘘该如何治疗？

肛瘘的治疗主要是手术治疗，目标是消除肛瘘内口和上皮化的瘘管，最大限度减少对肛门括约肌的损伤。术式可分为损伤括约肌的手术（包括肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术等）与保留括约肌功能的手术（主要包括括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术、视频辅助肛瘘治疗术、肛瘘栓技术、纤维蛋白胶技术、脂肪源性干细胞移植技术等）。

1.损伤括约肌的手术：⑴肛瘘切开术：适用于括约肌正常，瘘管明确，累及外括约肌量<30%且切断后不会影响肛门节制功能的简单肛瘘。

⑵肛瘘切除术：沿瘘管壁外侧彻底切除肛瘘瘘管。损伤较大，有一定肛门失禁概率。

⑶肛瘘切开袋形缝合术：肛瘘切开后，搔刮瘘管壁肉芽组织，将肛管皮肤黏膜和瘘管壁纤维组织缝合。适应证同上。

⑷肛瘘挂线术：适用于累及括约肌较多（30%～50%的肛门外括约肌受累）的肛瘘和部分复杂性肛瘘。

2.保留括约肌功能的手术：⑴括约肌间瘘管结扎术（LIFT）：适用于瘘管管道清晰、通畅的经括约肌型肛瘘。

⑵直肠黏膜肌瓣推进修补术（AAF）：适用于治疗简单、复杂和复发性肛瘘。

⑶其他如肛瘘激光闭合术，视频辅助治疗术，生物可吸收材料等。

3.克罗恩病肛瘘的处理：克罗恩病肛瘘是克罗恩病的侵袭性感染所致，瘘管壁为肉芽组织。建议以内科保守治疗为主、外科治疗为辅。

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，是一种必须经过手术才能被治愈的肛肠疾病。为了改善生活质量，建议在合适的时候需要手术治疗。对于肛瘘手术，术后的饮食护理、营养代谢、换药也很重要，不但可以减轻患者的术后痛苦，更重要的是可以加速愈合，提升预后效果。