基金项目：上海市重中之重研究中心建设项目（2022ZZ01011）；海军军医大学第一附属医院“十四五”学科固海计划泌尿生殖医学学科群（中心）建设项目。
前列腺是男性控制排尿、运输、分泌前列腺液等功能的器官。前列腺癌就是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，它的发病率，在欧美国家占男性恶性肿瘤的第一位，在我国也在逐年上升。据2022年的统计数据显示，我国前列腺癌的发病率（18.61/10万）占男性恶性肿瘤的第6位，死亡率（6.59/10万）占男性恶性肿瘤的第7位。
前列腺癌的早诊早治
前列腺癌好发于老年男性，但近年来，前列腺癌的发病率越来越年轻化。这主要与患者的个体差异、家族肿瘤基因、饮食习惯、抽烟、有毒有害物质接触、慢性感染等因素有关系。前列腺癌的初始筛查主要是通过抽血，查前列腺特异性抗原（PSA）。正常情况下，血清PSA小于4纳克/毫升，如果高于10纳克/毫升就要提高警惕了，建议再做超声引导下前列腺的活检穿刺来明确是否癌变。如果PSA大于4纳克/毫升但小于10纳克/毫升，这属于穿刺的“灰区”，建议进行抗炎治疗后再复查PSA。若抗炎治疗后，PSA无明显下降，建议结合磁共振MR成像，以及局部穿刺活检，来确认是否前列腺癌。如果抗炎治疗后PSA明显下降，那么就可以定期复查PSA，关注PSA值的变化。做到早期干预和预防。由于很多早期患者无明显泌尿系症状，很多患者在有了泌尿系统症状时才来就诊，这就导致部分患者初始诊断时已为肿瘤晚期。目前我国大部分单位的常规年度体检项目不包含PSA这一项，因此，建议男性尤其是50岁以上者在体检时要加上PSA这一项，直系亲属中如果有患前列腺癌的男性，我们建议体检开始查PSA的年龄提前至40岁，以便进行早期筛查前列腺肿瘤。
前列腺癌的治疗可首选放疗
老百姓通常说的“照光”就是指放疗，它是利用高能射线作用到肿瘤细胞，来杀死肿瘤细胞从而达到治疗癌症的目的。放疗、手术和内分泌治疗是前列腺肿瘤治疗的三大手段。很多患者对放疗的认知度不够高，认为只有不能做手术才能放疗，甚至认为手术是前列腺癌唯一的根治性治疗手段。以至于国内的前列腺癌患者大都选择了手术切除，术后如果有高危复发因素的患者再进行术后盆腔的辅助放疗或挽救性放疗。但其实早、中期的前列腺癌患者可选择放疗为主的治疗来达到根治肿瘤。与我国患者选择治疗方法不同的是，欧美国家的前列腺癌患者大部分选择了放疗作为根治性治疗手段。这是因为放疗不仅在肿瘤控制方面与手术有相当的疗效，而且放疗无创伤，不改变解剖结构。相对于手术的患者术后面临的尿失禁和性功能丧失等问题，放疗的患者在治疗后无尿失禁风险且会保留患者的性功能。可以说，放疗后的患者并发症更小，生活质量更高。
前列腺癌的射波刀治疗
随着放疗技术的进步和放疗设备的发展，尤其是影像引导（IGRT）的调强放疗（IMRT）的出现，可以让放疗剂量集中在肿瘤区域并显著降低周围正常组织器官的受照射剂量，放疗开始进入精准放疗时代。射波刀作为先进的用于立体体部定向放射治疗（SBRT）的放疗设备的代表之一，利用金标追踪系统可以将治疗的误差控制在亚毫米级。前列腺的位置每时每刻随着直肠的充盈度、膀胱的充盈度、肠道的蠕动、患者的体位等变化而变化。采用射波刀治疗时，为了更精准地追踪前列腺的位置，在治疗前在患者前列腺内进行金标植入，一般植入4颗左右，构建成一个立体结构，这个金标构成的立体结构的运动代表前列腺的运动，并通过金标与盆腔组织的密度差来识别金标，这就是专业的射波刀金标追踪系统。金标植入体内对患者的正常生活没有影响。射波刀的射线源会随着前列腺的运动而运动并在运动过程中完成照射。SBRT技术优势在于高分次剂量和短疗程的分割模式，使最大放疗剂量能够集中在肿瘤靶区，而周围正常组织的剂量下降曲线十分陡峭，有利于对周围正常组织的保护。采用射波刀进行的SBRT治疗通常需要4～6次的治疗，每次治疗时间在45分钟左右，隔日治疗。患者可在2周内完成整个治疗过程。因此，射波刀治疗前列腺癌可以极大地方便患者，优化医疗资源配置，提高患者的生活质量。
巴菲特——前列腺癌射波刀治疗的名人代表
投资股神沃伦•巴菲特早在2012年被确诊为前列腺癌早期，选择了射波刀治疗，治疗后无明显不良反应发生，肿瘤控制很好，巴菲特至今依然活跃在金融投资领域工作，实现了“临床治愈”。射波刀治疗前列腺癌的安全性和有效性已经得到了临床多个回顾性和前瞻性研究的证实。据文献报道，射波刀治疗低危、中危、高危前列腺癌的5年生化控制率分别在95％、90％、85％左右。射波刀治疗前列腺癌的主要不良反应为：泌尿系不良反应、胃肠道不良反应、勃起功能障碍。其中，主要为1、2级不良反应，3级不良反应的发生率极低，未出现4级及以上不良反应。勃起功能障碍主要为一过性下降，治疗结束后会慢慢恢复。特别值得关注的是，射波刀治疗后可以保留患者的性功能，这给年轻对性功能有要求的患者带来了很大的福音。此外，相对于手术后的尿失禁，射波刀治疗后患者不会面临尿失禁问题，这对于提高患者的生活质量和维持生活的体面非常重要。临床上，射波刀已为无数前列腺癌患者提供了安全、有效的治疗选择。
小结
总之，除手术以外，根治性放疗在前列腺癌的治疗中起着非常重要的作用。射波刀作为精准、无创治疗的代表，可使患者在短时间内完成治疗，方便、安全、有效，提高患者生活质量，为前列腺癌患者带来福音。专家忠告：前列腺肿瘤的早期诊断早期治疗尤为重要，体检中血清PSA的检测有助于早期筛查。放疗可作为治疗前列腺癌的根治性治疗手段，肿瘤控制效果与手术相当，且保留患者性功能、无尿失禁烦恼，提高患者的生活质量。
