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如何防治阑尾炎手术后切口感染
2024-05-31 14:14:03
作者:邓金良
作者单位:湖南省新宁县万塘乡卫生院
在早期,阑尾被认为是一个无用的残留器官,经现代研究表明,阑尾是一个淋巴器官,具有一定的免疫功能,与回肠末端peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体,对防止病毒等感染有一定的免疫功能。阑尾发生炎症是由其自身解剖特点决定的,其解剖结构为一细长盲管,腔内富含微生物,肠壁内有丰富的淋巴组织,容易发生感染。淋巴滤泡的明显增生导致阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎常见的病因,约占60%,食物残渣、蛔虫、异物等则是较少见的原因。急性阑尾炎是临床常见的急腹症,大多数慢性阑尾炎则多由急性阑尾炎转变而来,少数也可以一开始即呈慢性的过程。
     阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹疼痛,70%-80%腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6-8小时)后转移并局限在右下腹。发病早期可表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,可伴有乏力,严重时可有寒战高热、心率加快等全身症状。绝大多数阑尾炎一旦确诊应早期进行阑尾切除术。预防阑尾术后切口感染,我们首先要了解容易导致切口感染的因素有哪些,做到从源头上预防感染。
    1.手术操作不当或非无菌操作等都可以导致切口感染。术前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,在备皮时注意不要损伤皮肤以免外源性感染;做好手术间空气消毒,保证手术室环境表面清洁;加强手术医生无菌意识,严格无菌操作;保证手术器械灭菌效果;术中加强切口保护、切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施可有效预防切口感染。另外合理使用抗生素,也是预防切口感染的重要措施。
    2.免疫系统功能低下、贫血、糖尿病、营养不良、肥胖或患有其他感染性疾病的患者,其身体抵抗力较弱,更容易发生伤口感染。此时应该积极治疗原发病,在用药方面采取医生或药师的建议。还要注意饮食调理,应进食营养丰富的食物,纠正贫血,维持良好的营养和充足的水分摄入,提高免疫力,促进伤口的愈合,如增加新鲜水果和蔬菜的摄入,尤其是富含维生素A、C和E的食物,如胡萝卜、西红柿和柠檬等,多饮水,保持大便通畅。
    3.术后切口护理不当,如更换敷料不及时、创面处理不合理或换药时未遵守无菌原则等,均可导致切口感染的发生。要注意观察手术切口情况,如有无红肿、渗液等。伤口应保持2天换一次药,保持伤口敷料清洁、干燥,避免伤口泡水或使用湿敷布等,因为湿润环境有助于细菌滋生,如敷料渗湿或有异味,应及时更换;更换时要确保手部清洁,并遵循无菌操作。
    4.周围环境的清洁程度也会影响患者切口的愈合,应保持居住环境的清洁,定时开窗通风,各物体表面应保持清洁,地面采用湿式清洁,床应保持整洁干燥,遇污染随时更换。
    5、术后卧位与早期活动。为了避免创口受到过度拉扯或摩擦,手术后一般采取半卧的姿势或者斜卧,这两种姿势能有效缓解腹壁的张力,可以减轻痛苦且有利于引流和炎性渗出物流入腹腔,使炎症局限。手术后早期即可进行床上翻身、活动肢体,可使用合适的支撑带或绷带来保护切口,待麻醉反应消失后可下床活动并按摩下肢,可促进恢复肠蠕动、预防肠粘黏和促进血液循环预防血栓的产生。
    6、阑尾炎手术后可能留置有引流物,此时应采取半卧位,有利于引流和炎性渗出物流入腹腔。保持引流通畅,防引流管堵塞造成感染。
    7、在手术后一些人可能会出现焦虑不安的情况,这些负面情绪不利于病情的恢复,术后可以采用转移注意力的方式,如听歌、冥想或跟亲朋好友倾诉自己的不安等,保持良好心态,有利于身体的康复。阑尾炎手术之后如果出现了切口感染,要根据感染的具体情况选取不同的处理办法。对于轻微早期局部出现红肿、疼痛,可以根据严重程度选取微波理疗或红外线理疗,必要时也可以选用敏感或广谱的抗生素进行抗感染;如果术后切口感染比较严重,形成了明显的渗出、化脓,甚至液化的情况,可先试行穿刺抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,放置引流,定期更换切口敷料。短期可治愈。
 
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