这是急诊科常见的育龄期女性妇科急腹症案例。其实单纯异位妊娠并不可怕，及时发现及时终止妊娠通常效果很好。但异位妊娠一旦出现破裂出血，未能及时发现并得到手术治疗常常会危及生命。
何谓“异位妊娠”？
正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内。当受精卵在子宫腔外着床发育时，我们称为异位妊娠，又称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
受精卵为何会在宫腔以外着床？
最常见的原因是输卵管炎症：输卵管黏膜炎使黏膜粘连，宫腔变窄，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄。既往有输卵管妊娠史或手术史的育龄期女性，不管是保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠概率达10%。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良的情况，也可成为输卵管妊娠的原因。使用辅助生殖技术，也有可能导致受精卵在宫腔外着床。内分泌失调、精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性。
异位妊娠有什么症状呢？
停经。常有6-8周的停经史，但如果是输卵管间质部妊娠，时间通常会延长。还有20%—30%患者无停经史，或者把异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经，或者由于月经仅过期数日而不认为是停经。
腹痛。这是输卵管妊娠患者的主要症状及主要就诊原因。输卵管妊娠尚未发生流产或破裂时，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠凹陷，可出现肛门坠胀感。随着血液流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，刺激膈肌并引起肩胛部放射性疼痛。
阴道不规则流血。阴道流血色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排除，是子宫蜕膜剥离所致。
失血性休克。由于输卵管破裂，腹腔内大量出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但休克的症状与阴道流血量不成正比。
腹部包块。发生输卵管妊娠流产或破裂时，如果形成的血肿时间较久，血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。如果包块较大或位置较高，腹部可触及。
异位妊娠怎么治疗？
保守治疗。即等待观察，如果生命体征平稳，包块不太大，且血HCG持续下降，可以选择保守治疗，但随诊不便的患者不适合保守观察。
药物治疗。甲氨蝶呤、米非司酮是常用药物，适用于生命体征平稳、血hCG水平较低、输卵管妊娠未破裂，且无明显腹腔内出血的患者。但是药物的使用必须在医生的指导下进行。
手术治疗。如果发生了异位妊娠破裂出血，只能选择手术治疗。目前手术治疗一般可以通过腹腔镜微创或开腹进行，可以根据生育需求选择输卵管开窗术或者输卵管切除术。因为人有两侧输卵管，即使切除了一侧输卵管仍然有怀孕的概率的。但需要注意，如果发生一次宫外孕，再次发生宫外孕的机会在10%左右，较正常人高。
无论是哪种治疗方法、哪种异位妊娠，都要进行随诊，每周复查血HCG，直到结果变为阴性为止。因为即使是做了手术，可能会有遗留的绒毛在腹腔内再植，造成手术后再次出血。
宫外孕的发生无法绝对避免，早发现、早处理才能将损伤降到最低。育龄期女性发现怀孕后一定要及时到正规医院检查、排除宫外孕的风险。特别是出现停经、阴道流血、腹痛等症状时一定要及时就医！
