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安全降压,步步为营:高血压用药的五大黄金法则
2024-05-31 14:23:30
作者:向明娜
作者单位:湖南省湘西自治州永顺县中医院
《国家基层高血压防治管理指南》(2020版)规定未应用降压药的情况下,4周内非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。指南建议所有高血压患者一旦确诊,在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。高血压患者中,绝大多数原因未明,称为原发性高血压,继发性高血压仅占10%左右。据估计,我国≥18岁成人高血压患病人数已达2.45亿,高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的严重病变。抗高血压药种类繁多,各有特点,疗效存在很大个体差异,因此应根据病情结合药物特点合理用药。下面药师简单介绍高血压患者在使用五大类一线降压药(紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂)用药的五大黄金法则。

黄金法则一:熟悉各类药物的适应症和禁忌症。

ACEI类药物,主要是XX普利,适合左心室肥大、患有糖尿病、心脏和肾脏器官受损有蛋白尿的患者,它的作用是使心脏和血管收缩,循环血量增加。如果是高血钾、双侧肾动脉狭窄、妊娠的患者禁用这类药物。服用此药的患者如果出现干咳的症状,需要就医更换药物,可以选择ARB类药物。这两类药物作用类似,但ARB类药物不会出现干咳的症状,同时降压也比较平稳。

β受体阻滞剂,也就是常说的洛尔类药物,适合高血压而且心跳较快的人,这类药物主要作用是通过抑制心肌的收缩力、减慢心率来降低血压。如果患者患有二度、三度房室传导阻滞以及哮喘时,绝对禁止使用这类药物,因为这类药物会导致支气管痉挛。

钙通道阻滞剂(CCB),主要为“XX地平”,适合老年患者,合并糖尿病或冠心病以及动脉粥样硬化的患者,这类药物使心肌和血管平滑肌放松舒张,而达到降压的效果,耐受性较好,适用范围相对广。

利尿药种类较多,常用呋塞米、氢氯噻嗪等。这类药物比较适合老年单纯收缩期高血压和心力衰竭的患者,以及长期饮食过咸引起高血压的患者,早期通过利尿使血容量降低达到降压效果。

黄金法则二:降压药不可擅自停药,漏服及时补服。

高血压病无法治愈,需通过综合治疗控制血压,需长期或终身服用降压药。停药后血压会再次升高,损伤心、脑、肾脏等器官。长期服用β受体阻滞剂的高血压患者,突然停药可能导致病情加重。漏服降压药时,如漏服时间较短,应尽快补服;如接近下次服药时间,则按计划服药,不加倍剂量。晚间血压平稳,漏服可不补。每日服用1次的降压药,当天发现漏服可立即服用,第二天发现则不必补服。为确保疗效,建议设置服药提醒,携带分装药盒,常规监测血压。

黄金法则三:小剂量、个体化用药。

高血压患者在刚开始服用降压药时,应在医生指导下,遵医嘱从小剂量开始用药,再根据降压效果,对用药剂量进行适当调整,进而确定最佳用量。避免药量过大时导致血压突然下降而发生危险,或出现药物不良反应。患者在就诊时应提及个人的药物过敏史,以及是否存在其他基础疾病等具体情况,医生会根据患者的个体差异进行合理给药。

黄金法则四:生活方式干预有益血压控制。

严格限盐可有效降低血压。中国营养学会推荐高血压患者每日摄入钠量不宜超过3g,尽量避免食用腌制食品,多食用新鲜蔬果。减轻体重、规律的中等强度运动(如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式)均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管疾病发生风险。

黄金法则五:服药后定期复查。

药物进入到体内以后需要经过肝肾的功能进行代谢,而治疗高血压的药需要长期规律的吃才能将血压稳定在合理的范围,所以服药期间可能会对肝肾功能造成一定的损伤,因此需要定期到医院复查肝肾功能。

安全降压,步步为营,抗高血压药能有效地控制血压,防止或减少心、脑肾重要器官损伤,从而提高患者生活质量 ,延长寿命!

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