强直性脊柱炎有什么表现呢？最常见症状腰背痛，还有以下这些症状：刚开始是臀部单侧或交替性疼痛，过了几个月后多数为双侧持续性疼痛；早上起床时，腰部出现较长时间的僵硬；症状除了夜间之外，久坐后也比较明显；咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛出现加重；活动后疼痛减轻。重症强直患者还可能偶见这些全身表现，一般全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。出现上述情况，要怀疑强直性脊柱炎，需到医院风湿科去就诊，明确是否强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎人群具有明显的年龄和性别差异，男多女少，男女之比约为2～4：1，女性发病较缓慢且病情较轻；青少年多，老年人少，发病年龄通常在15~40岁，高峰为18～35岁，50岁以后及8岁以前发病者少见。
为什么会发生强直？主要和遗传因素、环境因素有关，携带人类白细胞抗原(HLA)-B27等易感基因的家族更易发生，环境因素可能与泌尿生殖道沙眼衣原体等肠道病原菌感染有关。
HLA-B27阳性的人群(携带人群) 1-5%会发展成强直，携带这个基因且是强直患者的一级亲属有20%的机会发展成强直。女性强直患者对子代的影响大于男性患者对子代的影响，即如果妈妈患病，孩子患病风险更高。如果家族成员中不存在HLA-B27基因，则家族成员患病风险较低。
HLA-B27阳性能否确诊强直？ 正常人6%-8%HLA-B27基因阳性，但强直患者达到90%左右。HLA‐B27基因亚型有200多种，与强直相关的只有三种。除了基因外，还需要结合临床和影像学证据综合评价。HLA-B27阳性不能确诊强直，但对于鉴别其他脊柱关节病有一定的参考价值。
强直性脊柱炎会伤害哪些关节？骶髂关节是强直最早累及的部位,然后脊柱，造成驼背。24％~75％的强直患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节（四肢关节）病变，外周关节以膝、踝和肩关节居多；肘及手、足小关节较少。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，有别于类风湿关节炎。强直性脊柱炎其实是一种全身性疾病，会累及肺、心脏等器官，虹膜炎或葡萄膜炎是强直最常见的关节外表现。
强直的患病率在各国报道不同，我国强直性脊柱炎患病率为0.3%左右，约500万患者。我国强直患者平均延迟诊断时间平均为72个月（6年），首诊误诊率高达82%，患者病程长、就诊晚、病情重，致残率高，严重影响患者的生活质量，所以一旦怀疑强直性脊柱炎要及时就诊。
强直的治疗目标是：控制炎症和症状、保持身体活动功能、预防骨关节损伤、提高生活质量。虽然强直性脊柱炎目前不能完全治愈，但是如果患者能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后的目的。
强直性脊柱炎常用治疗方法：1、非甾体类抗炎药(NSAIDs)；2、糖皮质激素（一般不主张口服或静脉全身应用）；3、改善病情抗风湿药(DMARDs)：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等；4、生物制剂：IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗）；TNF抑制剂（依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗、阿达木单抗）；5、手术：用于治疗严重脊柱畸形和关节功能障碍，而非疾病本身，当患者出现导致明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的X线征象，应考虑采用手术。
TNF-α抑制剂是最早的用于强直的一类生物制剂，历史相对更久，研究报道多，起效快，抑制骨破坏作用明显，对中轴及外周症状均有明显疗效；L-17A抑制剂（司库奇尤单抗）报道治疗4年，近80%的患者脊柱结构没有恶化，治疗2年，超过80%的患者未产生新的韧带骨赘，快速缓解背痛、晨僵、疲劳。对TNF抑制剂治疗疗效不佳的患者，司库奇尤单抗治疗后患者病情可多方面改善。
使用TNF-α抑制剂总体耐受性好，个别有注射位点反应，但需注意可能会增加结核、乙肝等感染及恶性肿瘤的发生。使用IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗）长期安全性良好，最常见不良反应上呼吸道感染（如鼻咽炎、鼻炎），目前未出现结核再激活和乙肝再激活的报道！强直患者建议尽早开启生物制剂治疗，根据个体情况选择合适的生物制剂。
患者使用生物制剂前、治疗过程中要检查以下指标：常规检测：血、尿常规及肝肾功能等检查，炎症水平：血沉、C反应蛋白（CRP），乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，其他活动性感染，排查恶性肿瘤，结核感染相关检查，胸部X线或CT检查等。强直性脊柱炎患者开始治疗后应该在一个月左右到医院复查一次，如果没有特殊异常，可逐渐拉长检查间隔，以后2-3个月复查一次。
强直患者需注重坚持适度的规律运动，如散步、游泳、强化肌肉运动、太极拳、瑜伽、拉伸运动、普拉提、骑自行车、跳舞运动等。强直患者适合什么运动强度？如运动后新增加的疼痛持续2h以上或运动所致疲劳、不适难以恢复，需要调整运动量、运动类型或暂时休息。
强直患者需注意饮食卫生和营养；戒烟戒酒忌生冷饮食；杜绝暴饮暴食；可适当食用高蛋白、高营养、易消化食物，如瘦肉、鱼类等；注意不要食用或少量食用油腻、辛辣食物；多饮水；合并骨质疏松，注意补充维生素D。虹膜炎属于强直的并发症，容易延长病程，减弱治疗效果，要特别爱护眼睛。
强直患者日常需注意控制体重、监测身高、预防感染等。细菌感染是诱发强直性脊柱炎的致病因素之一。预防感染最关键的措施便是注意卫生，尤其杜绝呼吸道和肠道感染。
如家族中出现强直患者，注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，若有下背酸痛、晨间僵硬等，应尽早风湿科就医。
