阴道镜检查在妇科诊断中是不可或缺的一环，特别是在早期诊断下生殖道的癌前病变和早期癌症方面具有显著效果。通过阴道镜下组织活检可明确肿瘤性质，对指导临床治疗具有极其重要意义。因此阴道镜成为子宫颈癌综合预防和控制策略中二级预防的关键手段。

一、阴道镜检查的定义是什么？

阴道镜是妇科的一种内窥镜设备，它主要用于辅助诊断和评估外阴、阴道、宫颈癌前病变、癌变等。阴道镜具有视野清楚、操作简便、安全无创、费用低廉的优点。该方法是通过将暴露的外阴、阴道和宫颈光学放大10~40倍，直接观察这些区域的血管形态和上皮结构，以便发现与癌变相关的异形上皮和异形血管，然后对可疑的部位进行定位活检，从而提高病变的确诊率。阴道镜在我国开展较早，但因其操作复杂且价格昂贵而难以普及应用。在进行阴道镜检查的过程中，医生只需使用窥阴器来充分暴露外阴、阴道及宫颈。然后，将镜头对准观察组织，调整焦距，并通过电脑屏幕查看放大的外阴、阴道及宫颈的表皮图像。在检查过程中，医生通常会涂抹醋酸、碘液等药物，以观察病变部位的微小变化，并对异常区域进行活组织检查或宫颈管搔刮。

二、关于阴道镜的检查项目

1.进行阴道镜检查的步骤：在进行阴道镜检查的过程中，除了需要进行放大观察之外，还会利用特定的试剂来协助确定病变的具体位置。当使用3%～5%浓度的醋酸溶液均匀地涂抹在宫颈和阴道壁组织上时，醋酸可以导致上皮细胞内的蛋白质发生变性，从而使核质比增加的细胞颜色发生变化，变为白色，这被称为醋酸白阳性，而其周围的正常鳞状上皮细胞则保持不变。这种反应称为醋酸白试验。通常，病变的级别越高，醋酸白的出现速度就越快，并且持续的时间也越长。在复合碘实验中，首先将卢戈碘稀释到其原始浓度的一半，接着均匀地涂抹在宫颈表面，通过碘的作用，糖原会被染色并转变为黑褐色。正常的鳞状上皮细胞中富含大量的糖原，这些糖原有可能被染成黑褐色。然而，在病变细胞和柱状上皮细胞中，那些糖原含量极低或完全不含糖原的白斑区域则不会被染色。

2.进行宫颈组织的活体检查：宫颈活检术是一种侵入性的医疗操作，其主要目的是从宫颈组织中取出样本进行病理学检查。因此，必须严格掌握适应症，才能取得满意疗效。如果在阴道镜检查中发现宫颈存在病变，那么可以选择使用活检钳取出少量的宫颈组织进行病理学检查。由于宫颈疾病种类繁多，临床上往往会遇到一些特殊情况而无法采用传统方法进行治疗或手术切除时，这时就必须借助阴道镜来确定其位置及大小，以便于进一步确诊。使用阴道镜进行诊断具有其固有的局限性，它不能精确地评估病变的严重程度，因此，一旦阴道镜检测到病变，就需要从宫颈组织中取出样本进行病理分析。因此，对临床医生来说必须掌握好正确的操作方法和技术技巧。目的是确切地进行诊断。目前常用于临床上用于检测宫颈上皮内瘤样变、宫颈癌等疾病的筛查方法之一。通过阴道镜进行活体组织检查可以增强病理诊断的精确度，并降低误诊的可能性。

三、进行阴道镜检查时应避免的事项

1.避免进入月经周期：如果选择在月经期间进行阴道镜的检查，这可能会对检查的结果产生很大的影响。因此，除非有必要，否则建议大家在月经期间避免进行阴道镜检查。

2.被感染的病人应避免进行检查：如果大家在进行阴道镜检查之前，发现自己出现了急性下生殖道感染的情况，那么建议大家在炎症得到治疗后再进行检查，因为急性下生殖道感染的情况会在很大程度上影响相关的检查结果。

3.避免发生性行为：如果在进行阴道镜检查时，医生需要用钳子取出活体组织进行检查，这可能会导致检查后出现少量出血。因此，在宫颈活检后的1~2周内，医生们应该避免性行为，并建议大家进行灌洗或坐浴阴道，这样可以有效预防感染等情况的发生。

4.请尽快寻求医疗帮助：如果大家在完成阴道镜检查后发现自己的阴道经常有血流出来，而且血流量比月经量还要多，或者是在取出纱球后发现有大量出血，那么在这种情况下，所有人都应该立即就医。

四、在哪些特定情况下，需要进一步进行阴道镜的检查？

1.当某些疾病被怀疑为宫颈癌的时候：当下生殖道出现难以解释的出血情况时；如果性伴侣出现生殖器疣、上皮内瘤变或癌变等症状，需要进行阴道镜的检查。尖锐湿疣、癌前病变和宫颈癌，以及外阴或阴道病变在治疗后的随访，都需要进行阴道镜的检查；在进行宫颈癌的早期手术之前，建议进行阴道镜检查以了解阴道壁的受损状况。

2.在宫颈癌筛查出现异常的情况下：在进行宫颈癌的细胞学检测时，观察到了一些并不具有明确诊断价值的非典型鳞状细胞，例如非典型的腺细胞和低级或高级的鳞状上皮内病变；同时在宫颈活检标本中发现有癌细胞。在连续进行两次检查的过程中，即使间隔超过6个月，检查报告依然揭示了非典型鳞状细胞的存在；未发现其他类型肿瘤。细胞学结果为阴性，而高危型人乳头状瘤病毒阳性的情况持续了整整一年；细胞学阳性者有宫颈腺癌表现。细胞学结果为阴性，而人乳头状瘤病毒的16或18型则为阳性；低危型和不稳定型人癌组织中也可见类似情况。对于非典型鳞状细胞癌患者，特别是那些伴有高危型HPV阳性的人，阴道镜检查是必不可少的补充手段。

3.当妇科检查显示出可疑的体征时：用裸眼就能观察到子宫颈的溃疡和肿块，或者可能存在赘生物；在进行了其他的医学检查后，如果怀疑患有宫颈癌，那么阴道镜检查也是必要的。

五、阴道镜检查在临床上具有哪些价值？

1.在诊断的层面上：阴道镜检查是一种可以多次进行的检查方法，并且对人体几乎没有造成伤害；这有助于确定下生殖道的病变特性；及时识别癌症的早期阶段和癌前变化，这也有助于提高活检的阳性发现率。

2.在治疗的领域里：通过进行阴道镜检查，我们可以提高治疗的准确性，避免遗漏特定的病变区域，从而减少大规模治疗可能导致的伤害。

3.在跟进的过程中：阴道镜检查是一种无创伤性的检查方法，可以在短时间内多次进行，它经常被用作动态监测病变进展的关键指标，同时也可以用来评估治疗后的效果。

4.在科学研究领域：通过阴道镜检查，图像可以被放大数十倍，从而能够迅速观察到细微的变化，这不仅为临床治疗提供了指导，同时也是诊断下生殖道疾病的有效手段。

六、在进行阴道镜检查之前的各项准备工作

1.在进行阴道镜检查之前，受检者应至少在48小时内避免性行为、阴道冲洗和药物使用。对有症状的患者应做妇科检查和宫颈刮片检查。由于女性进入更年期或卵巢提前衰老，导致雌激素水平降低和外阴及阴道上皮出现萎缩性变化，建议在检查前的2~3周内在阴道内局部使用雌激素，这样可以增强阴道的柔韧性和黏膜的润滑性，从而提高阴道镜检查的准确性。

2.每一位进行阴道镜检查的女性，在此之前都应当详尽地收集她们的病史，这包括她们的首次性生活的年龄、伴侣的数量、怀孕的历史（如果她们正处于怀孕状态，需要确定具体的孕周）、采取的避孕方法以及最后一次的月经情况；妇科检查和实验室检测项目及指标等。是否存在不正常的阴道出血、体液排放以及性交后的出血情况；妇科手术史中有无盆腔器官切除术史等。过去的子宫颈癌筛查记录、筛查的结果以及是否进行了HPV疫苗的接种；患者在过去是否有过宫颈和阴道癌以及癌前病变的病史，并且是否有免疫抑制的历史。