在医院儿科患者中，儿童发热是一种常见症状，通常需要对症处理，对于该类患儿，大部分医生处方均可能开具退热药。一方面解热镇痛药品种很多，不良反应各不相同，用药不当会显著提升药物不良反应发生率，如阿司匹林引起的胃黏膜损伤，甚至出血；对乙酰氨基酚引起的肝损害等；特别是幼儿高热时如解热药使用不当，还会引起出汗增多、体温骤降而发生虚脱等诸多不良反应。另外，儿童是每个家庭的宝贝，儿童发热时家长往往非常紧张，不知所措，有时有的家长会自行给患儿服用各种退热药。由于退热药种类繁多，家长常不知道选哪种药品才安全、可靠；更重要的是在尚未查出致热病因前滥用解热止痛药还可能掩盖病情，妨碍正确诊断，从而耽误治疗。

儿童发热应该如何正确退热和选择用药呢？本文针对儿童发热用药，现将发热概念、退热机制及方法，常用解热镇痛药的选用及注意事项梳理总结，为临床合理用药提供参考。

儿童发热的判断及常见原因

发热是机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值 0.5 ℃）。腋下温度 37.5~38.5 ℃称为低热；>38.5~40.0 ℃称为高热；＞40.0 ℃称为超高热。

儿童发热原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病所致。但主要可分为两大类，即感染性因素和非感染因素。当机体受到外来病原微生物侵袭或体内某些物质释放增加，产生发热效应。体温调节中枢将体温调定点上移，引起心跳加快、骨骼肌收缩等使产热增加；末端血管收缩、汗毛孔关闭等使散热减少，而致体温升高。

儿童发热的常用药物和使用方法

儿童发热的常用药物主要有以下几种：

1.对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚是儿科临床最常用退热药，也是世界卫生组织推荐 2 个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药，剂量 为每次10~15 mg/kg，每 4～6小时1次，每天不超过4 次，＜2个月婴儿应慎用。对乙酰氨基酚是一种较安全的退热药，不诱发溃疡和瑞氏综合征，对血小板和凝血时间无显著影响。退热效果迅速、可靠，不良反应少，家庭可常备。其商品名为泰诺林、百服宁等，小儿退热栓的主要成分为对乙酰氨基酚。然而，对乙酰氨基酚使用剂量过大时会引起肝毒性，应引起注意。

2.布洛芬。布洛芬为解热镇痛药，用于儿科退热相对安全、高效，适用于 6 个月以上儿童及成人解热镇痛。其为常释制剂，12 岁以下儿童每次口服 5~10 mg/kg，每天 3 次。其退热作用较对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃刺激性小，对造血系统影响亦小。布洛芬混悬液商品名为托恩、美林、恬倩等。

3.复方氨基比林。复方氨基比林又名安痛定，是临床上最常用的一种强效退热药，对某些儿童来讲，该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等不良反应。此外，如注射剂量过大会使患儿出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，儿科专家指出，婴幼儿禁用复方氨基比林，年长儿慎用。

4.贝诺酯。贝诺酯又名扑炎痛，为对乙酰氨基酚与乙酰水杨酸的酯化产物，是一种新型抗炎、解热、镇痛药。主要用于类风湿关节炎，急、慢性风湿性关节炎，风湿痛，感冒发热，头痛等。一般的解热、镇痛用量：3个月至1岁为每次25 mg/kg，每天4 次；＞1~2岁为每 次250 mg，每天4次；>2~5岁为每次500 mg，每天3 次；>5~12 岁为每次 500 mg，每天 4 次；胃肠道不良反应较轻微，可引起皮疹，肝、肾功能不全等。阿司匹林过敏者禁用。

5.柴胡注射液。柴胡注射液为中药柴胡经提取制得的中药注射液，主治清热解表，主要用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热；该药退热作用较慢且弱，但不良反应少。规格为每2mL，用量：3岁以内小儿每次肌内注射1/3～1/2 支；≥3 岁每次肌内注射1支。

儿童发热用药的注意事项

首先，原则上半岁以内婴儿发热时不宜用退热药降低体温，而应选择物理降温，如松开包被、洗温水澡等；较大儿童使用退热药时一般建议超过 38.5 ℃才考虑使用，但既往有高热惊厥史的患儿可积极退热，防止再次发生惊厥。即使使用退热药，推荐最好使用泰若林（主要成分为对乙酰氨基酚）和美林、恬倩（主要成分为布洛芬）。

其次，小儿口服给药不易灌喂，当患儿拒绝口服药物时哭闹易出现呛药、呕吐，往往会影响药效。此时应选用小儿退热栓剂塞肛门，直肠给药途径吸收快、起效快，还可减轻对胃肠道的刺激和对肝、肾的损害。

另外，使用对乙酰氨基酚栓剂配合物理降温仍不能使热度降低者可选用美林。尤其需要注意，泰若林的用药间隔时间为 4 h，美林的用药间隔时间为 8 h。

最后，给小儿服用解热镇痛药时要严格遵循剂量要小、疗程宜短的原则，疗程以不超过 1 周为宜。不同退热药一般不能同时服用，以免剂量掌握不好会造成隐患；不要随意加大退热药用量，否则体温骤降，大汗淋漓，可引起虚脱或休克。