近日，年仅25岁的肖先生因车祸受伤，就诊于急诊科。肖先生自诉头痛、恶心，伴有鼻腔出血。经查体发现，肖先生前额有明显肿胀，鼻腔内有活动性出血。进一步影像学检查提示颅底骨折。我们一起来了解什么是颅底骨折。

颅底骨折的定义及分类

颅底骨折是指颅骨底部发生的骨折，通常由于外力冲击或摔倒等原因导致。颅底骨折涉及到脑部结构，所以诊断和治疗较为复杂。根据骨折部位和临床表现，颅底骨折可分为以下几类：

1.颅前窝骨折：位于颅骨前部的骨折，可能导致呕吐黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼”征，伴有脑脊液鼻漏、嗅觉障碍和视力下降等症状。

2.中颅窝骨折：位于颅骨中部区域的骨折，常见症状包括脑脊液鼻漏或颅内积气，引起颈内动脉海绵窦瘘，导致搏动性突眼、结合膜淤血水肿，以及听力障碍和周围性面瘫等症状。

3.后颅窝骨折：位于颅骨后部的骨折，常见症状包括乳突部皮下淤血，累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。

颅底骨折的病因

1.外伤性因素：绝大多数颅底骨折是由于外力冲击或摔倒等导致的。

2.肿瘤性因素：较少见的情况下，颅底骨折与肿瘤有关。颅内肿瘤生长侵蚀到颅骨时，可能引发颅底骨折。

颅底骨折的症状与体征

1.外伤史：患者通常有明确的外伤史。

2.头痛：患者可能出现持续性头痛，尤其在运动、咳嗽、打喷嚏或用力时加重。

3.熊猫眼征：前颅底骨折患者眼眶周围皮下和结膜下出现紫蓝色瘀斑，类似熊猫眼。

4.鼻出血、脑脊液鼻漏：患者可能出现鼻腔出血和脑脊液从鼻腔漏出。

5.嗅觉障碍：前颅底骨折患者可能因嗅神经受损而出现嗅觉减退或丧失。

6.视力下降：前颅底骨折可能导致视力下降。

7.耳漏：中颅底骨折患者可能出现脑脊液耳漏，伴随耳部出血或流液。

8.听力障碍：中颅底骨折可导致听力下降。

9.面神经损伤：颅中窝骨折患者可能出现周围性面瘫。

10.乳突后瘀斑：颅中窝骨折部位附近皮肤出现瘀斑。

11.颈部活动受限：后颅底骨折患者可能出现颈部疼痛和活动受限。

12.呼吸困难：后颅底骨折可能导致呼吸困难。

13.四肢瘫痪：后颅底骨折可能损伤脊髓，导致四肢瘫痪。

14.声音嘶哑：后颅底骨折患者可能出现声音嘶哑。

15.吞咽困难：后颅底骨折可能导致吞咽困难。

颅底骨折的诊断与鉴别诊断

1.诊断：（1）病史：详细了解患者是否有头部外伤史。（2）临床症状：关注患者的头痛、恶心、呕吐等症状。（3）体征：检查眼眶周围瘀斑、鼻腔出血、脑脊液鼻漏等。（4）影像学检查：头部CT、MRI等影像学检查有助于确诊颅底骨折。

2.鉴别诊断：（1）与其他颅骨骨折相鉴别：颅底骨折需与颅盖骨骨折、面部骨折等相鉴别。（2）与颅内疾病相鉴别：如脑挫裂伤、颅内血肿等。（3）与鼻窦炎、中耳炎等疾病相鉴别：患者可能出现类似颅底骨折的症状，但无明确外伤史。

颅底骨折并发症

1.脑脊液漏：颅底骨折可能导致脑脊液从鼻腔、耳道等部位泄漏。

2.颅内感染：脑脊液漏可能导致颅内感染。

3.神经损伤：颅底骨折可能损伤附近的神经，导致面部神经、听神经、视神经等功能障碍。

4.脑损伤：颅底骨折可伴有脑挫裂伤、颅内血肿等，严重时可危及生命。

5.颈椎损伤：颅底骨折可能导致颈椎损伤，出现颈部疼痛、活动受限等症状。

6.眼部损伤：颅底骨折可能影响眼部血液循环，导致视力下降、眼睑下垂等症状。

7.听力下降：颅底骨折可能导致听力受损，严重时可致聋。

8.面瘫：颅底骨折可能导致面神经损伤，出现面瘫等症状。

9.骨折移位：颅底骨折片可能移位，压迫脑组织或血管，导致神经功能障碍、颅内压增高等。

颅底骨折的治疗方法

颅底骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无明显脑组织损伤的患者，措施包括卧床休息、营养支持、药物治疗、眼部保护和鼻腔护理。手术治疗适用于骨折伴脑损伤、颅内出血、视神经管骨折、脑脊液漏和颈椎骨折等情况，手术目的为清除血肿、修复骨折、减轻颅内压力、缓解视力下降、防止颅内感染和恢复颈椎稳定性等。

颅底骨折是一种严重的外伤，可能伴随着颅内损伤。了解颅底骨折的相关知识，对于及时识别和处理这种损伤至关重要。如果有任何疑虑或担忧，请及时就医并接受专业的诊断和治疗。