什么是癌症相关性疲乏（CRF）

癌症相关性疲乏（CRF）是一种常见又容易被忽略的症状，癌症患者无论是在早、中、晚期甚至在癌症确诊前就会出现疲乏的表现，也是肿瘤常规治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等）过程中最常见的不良反应之一。不同文献报道CRF的发生率在29％～100％。且年轻、失业、女性及伴有焦虑、抑郁的患者症状更明显。这种疲乏不能通过常规的休息得到缓解，严重降低患者的总体生活质量，导致部分患者不能完成治疗，甚至导致部分患者生存时间缩短。

CRF的临床表现有哪些？

疲乏症状反复出现，持续14天以上，同时伴有以下至少5个临床表现：全身无力或肢体沉重注意力无法集中；情绪低落、缺乏激情；失眠或嗜睡；睡眠后精力仍不能恢复；活动困难；原本有能力完成的日常活动不能完成；有沮丧或悲伤等情绪反应；记忆力短期内减退；疲乏症状数小时内难以缓解。

CRF形成的原因有哪些？

CRF发病机理目前尚未完全清晰。不同系统的失调，包括生物医学方面和躯体因素都会引起疲乏，也有学者将这些因素分为中枢机制和外周机制：中枢性疲乏源于神经系统功能改变，远动神经元兴奋性传导失败；而外周性疲乏源于肌肉和相关组织的协调性下降。大部分学者认为疲乏由多种因素引起，细胞因子失调，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，5—羟色胺神经递质（5-HT）失调、昼夜节律被打乱，三磷酸腺苷（ATP）变化，骨骼肌萎缩。迷走神经传入激活等因素有关，但对上述理论尚需更多循证医学研究证实。

我们该如何应对CRF？

CRF的干预措施首先应考虑改善导致疲乏的潜在因素，如改善疼痛、焦虑、抑郁、睡眠紊乱等症状，纠正贫血，改善营养不良，调整加重疲乏的药物等。在此基础上针对疲乏主观症状给予综合干预，干预内容包括药物干预和非药物干预，非药物干预主要分为：一般处理；躯体活动、锻炼；教育和心理社会干预。

1.非药物治疗：一项纳入133项随机对照研究的系统分析显示，体能锻炼及心理干预等非药物手段疗效确切且优于药物干预，其他有效的非药物干预手段还包括瑜伽、按摩、针灸、营养咨询、睡眠行为认知治疗等。体能锻炼通常建议30分钟/天，至少3～5小时/周。锻炼因人而异，根据身体条件逐步递进，对于骨转移、贫血、血小板低、发热、感染及存在安全隐患病人建议推荐康复专科医生处理。心理社会干预可以通过让患者放松来减少应激以及HPA轴的激活，这是目前较被认可的干预发挥作用机制。

2.药物治疗：目前多数研究显示典型的抗抑郁药可有效改善抑郁，但不能缓解CRF，疲乏伴抑郁患者可考虑使用。安非他酮可能在CRF中有治疗作用。目前国内的几项研究显示人参养荣汤、养正消积胶囊、正元胶囊能够改善CRF，也有研究报道参芪口服液、复方阿胶浆等中药也可减轻CRF，但目前中药研究缺乏大样本随机对照研究，故证据等级不高。按摩、针灸等对CRF疗效确切，但远期疗效尚不确切。

总之，在面对CRF时，要保持乐观的情绪，勇于面对，积极配合医生治疗，坚持适度锻炼，平时一定要加强营养，少量多餐，饮食均衡，养成良好的作息习惯。