发热即指体温异常升高，是儿童最常见的临床症状之一，正常小儿体温：肛温波动于36.9-37.5℃之间，舌下温度比肛温低0.3-0.5℃，腋下温度为36-37℃，一天内波动＜1℃。儿童发热常指腋下温度＞37.4℃，根据体温高低，将发热分为：低热≤38℃，中度发热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃。
一、儿童发热时的预警症状
5岁以下发热儿童疾病警示分级评估

症状和体征	绿区—低危	黄区—中危	红区—高危
皮肤黏膜颜色     活动       呼吸           循环       其他	皮肤、口唇和舌颜色正常     对外界反应正常，愉悦或微笑，清醒或可迅速唤醒，正常哭闹或不哭闹    正常           皮肤、眼睑无水肿，黏膜湿润     无中危、高危表现	皮肤、口唇、舌颜色苍白     对刺激反应迟缓，仅在延长刺激下保持清醒，不笑     鼻翼扇动，呼吸急促；呼吸频率＞50次/分（6-12个月龄），呼吸频率＞40次/分（＞12月龄），血氧饱和度＜95%，肺部听诊湿啰音   黏膜干燥、皮肤弹性减低、难喂养、毛细血管再充盈时间＞3秒，尿量减少   持续发热＞5天，肢体或关节肿胀，新生肿块直径＞2cm	皮肤、口唇、舌颜色苍白，有斑点，呈青色或蓝色   对刺激无应答，明显病态，不能被唤醒或不能保持清醒，衰弱，尖叫或持续哭闹   呼吸急促；任何年龄＞60次/分，中重度的胸部凹陷         皮肤弹性差       体温：0-3月龄＞38.0℃，3-6月龄＞39.0℃，出血性皮疹，囟门膨隆，颈强直，癫痫持续状态，有神经系统定位体征，局灶性癫痫发作，呕吐胆汁

处于“绿区”的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄区”的临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在“红区”的临床特征，应立即就诊。
二、儿童发热管理目标：
①主要目标是减轻发热所致的不适，而非单纯恢复正常体温；②特殊情况下，为保护脏器功能应积极降温；③查找并治疗引起发热的原因。
三、发热儿童解热镇痛药的临床合理应用

1. 遵循5R原则：即合适的病人（right patient）、合适的药物（right drug）、合适的剂量(right dose)、合适的给药时间(right time)和合适的给药途径（right route）。
2. 2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
3. 2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药；
4. 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用；
5. 不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药何用；
6. 哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退热药；
7. 肝功能异常伴发热时可选用布洛芬；
8. 肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚；

9、布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚；10、出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物；
11、KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药；
12、对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿禁用；
13、不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药；
14、不推荐使用解热镇痛药治疗全身麻醉术后恶性高热、中枢性发热、外胚层发育不良；
15、恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。
                                WHO推荐使用的儿童退热药

变量	对乙酰氨基酚	布洛芬
体温下降时间	1-2h	1-2h
起效时间	＜1h	＜1h
达峰时间	3-4h	3-4h
作用持续时间	4-6h	6-8h
适用年龄	2月龄及以上	6月龄及以上
给药途径	口服、栓剂	口服、栓剂、静脉
每次最大剂量	600mg或15mg/(Kg.次)（以两者中较低剂量为准）	400mg或10mg/(kg.次)（以两者中较低剂量为准）
每日最大剂量	2.0g或2岁以下60mg/(Kg.d)，2-12岁75mg/(Kg.d)（以两者中较低剂量为准）	2.4g或40mg/(kg.d)( 以两者中较低剂量为准）

注：退热药起效时间一般在30-60min内。
四、各国指南均不推荐物理降温用于退热，如酒精擦拭、温水沐浴、灌肠降温、冰袋退热、捂汗退热等均不推荐。
综上所述，发热是机体对致热源的反应，对机体防御功能的影响利弊并存。退热治疗的目的是改善患儿的舒适度，需注意特殊情况下解热镇痛药的应用。