1、吞咽障碍的概念
吞咽障碍是指双唇、咽喉等部位的功能出现受损，导致患者饮水、饮食困难。
2、吞咽障碍的发病原因
2.1器质性吞咽障碍：与吞咽器官解剖结构发生变化有关。常见的原因是咽喉、食管等结构发生畸形，若咽部等部位发生炎症反应等。
2.2功能性吞咽障碍：与吞咽肌有关，由于其失去神经控制，导致运动失调，从而出现吞咽困难。临床上还可能会出现中枢神经系统疾病等。
3、吞咽障碍的分期
3.1认知阶段：需要了解食物的温度、硬度、味道等，从而引起患者的进行正确的进食，比如，控制进食量等。
3.2准备阶段：包括进食的开始至咀嚼完成阶段。
3.3口腔阶段：将食物送进咽部的阶段。
3.4吞咽阶段：以吞咽反射为起始，直至整个运动结束。
3.5食管阶段：食物由食道上1/3肌肉收缩，至食道下2/3肌肉收缩，使食物最终进入胃部，这一阶段不受吞咽中枢控制。
4、吞咽障碍的临床表现
吞咽障碍患者在临床上有诸多表现，比如，唾液分泌过多，喝水时会引起呛咳、吞咽不畅、进食费力、饮食减少、食物咽部滞留与误吸等。
5、吞咽障碍的识别
吞咽功能障碍治疗包含多个学科，在临床处理时，需要按照一定的流程进行。其中，对吞咽功能的早期识别十分关键。吞咽障碍筛查是一种简单而有效的评估方法，可通过辨别口腔吞咽障碍的异常情况，及时发现可能吞咽功能失调等。该评估的主要目标是用来判断病人吞咽功能异常情况，并对患者的相关部位进行详尽的检查。在吞咽障碍识别中，通常采用洼田饮水试验，它是在临床上得到了广泛的应用，其操作方法简单易行，且分级明确。患者在检查时，需要端坐。先饮用30ml的温开水，观察患者的呛咳情况及患者所需的时间。评定标准：一级，5秒之内属于正常；超过5秒钟或2级怀疑有吞咽障碍；3、4级和5级可判定为吞咽异常。
6、吞咽障碍的护理要点
6.1口腔护理
护理人员要使患者的口腔保持清洁、湿润，避免患者发生口腔感染，减少肺炎的发病率，改善吞咽障碍病人的吞咽能力。对口腔功能进行评分，评分的内容包括口腔、咀嚼与吞咽功能等。口腔清洁用品包括牙刷、牙膏等。
6.2 呼吸功能训练指导
通过缩唇呼吸等方法进行呼吸功能训练，可以有效的将分泌物排出，防止患者发生误吸。适合于气道清除能力减退的病人使用。对于感染患者或临床症状不稳定患者，应禁止使用。
6.3.饮食护理
6.3.1采用管饲：在管饲时，要控制患者的肠内营养液浓度，避免不能太高，能量密度控制在4186KJ/mL。
6.3.2经口进食护理：在经口进食时，要注意营养搭配，根据患者的体重进行营养搭配，引导患者摄入充足的碳水化合物；脂肪、蛋白质等的摄入要适量；并补充足够的维生素与矿物质等；限制钠的摄入；护理人员要根据病人的营养情况，酌情调节液体的供应量。
6.3.3肠内营养分配：根据患者的标准体质量，为患者提供能量，并按照低盐、低脂肪等饮食原则，给予患者合理的肠内营养分配。
6.3.4病人在进食时采取坐位，保证坐姿舒适，使病人躯干保持挺直，颈部轻度前倾，病人最好选择健侧吞咽。卧床病人进食时，将床抬起30~45°或以上，头颈部前屈，以防止误吸与反流。在病人出现咳嗽时，应立即停止进食，直至呼吸稳定后再开始进食；对于严重咳嗽者应该停止饮食，在必要情况下，可以采取鼻饲。
小结
总之，在临床中，很多疾病都会伴有吞咽障碍，因此，医护人员一定要对吞咽障碍进行早期的识别，并采取有效的护理措施，缓解患者吞咽困难的症状，促进患者的康复。
