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腹膜透析:肾移植后,我们应该如何对待“生命桥梁”?
2024-06-14 16:25:35
作者:邓瑞桦
作者单位:广西医学科学院(广西壮族自治区人民医院移植科)
2022年最新专家共识《中国腹膜透析管理现状白皮书》中指出:肾移植是终末期肾病患者的最佳肾脏替代治疗方法,但由于肾脏供体来源不足,肾移植还不能得到广泛应用。因此,大多数患者需要先接受透析治疗。透析方式目前主要有两种类型:血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD),其中腹膜透析以其简便、安全、有效和居家治疗的特点,在全世界尤其是发展中国家得到了广泛的使用。本文旨在系统地介绍腹膜透析的相关知识和肾移植术后受者腹透管的拔除时机问题提供参考。

一、什么是腹膜透析?

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜(就像一个筛子,可以过滤多余水分和毒素),透析时将一定浓度的腹膜透析液放入腹腔,经过腹膜的透析过滤后,将多余的代谢产物及水分引流出体外,以维持水、电解质平衡,达到替代肾脏工作的目的。

二、腹膜透析的类型

(一)腹膜透析分为两种类型:CAPD和APD

(二)CAPD又称连续性不卧床腹膜透析,目前我国绝大部分腹透肾友选择的透析方式。通常每天手工操作更换三到四次透析液,每次交换需时20-30分钟,其余时间自由活动,夜间腹腔内保留透析液。

(三)APD又称自动化腹膜透析。每天夜间通过简单操作与机器相连,机器会按照预先设置的处方进行自动换液。白天腹腔内可保留或不保留腹透液。

三、CAPD与APD的优点

(一)CAPD优点:每次交换需时20-30分钟,其余时间自由活动,肾友可以根据自己的生活习惯,与腹膜透析医生或护士商定,自己的换液时间。

(二)APD优点:夜间治疗,白天自由活动,生活质量更高,处方灵活,适合多数患者,让透析更有效,一次连接,更加简单方便,使感染机率更小,医护监测,早发现早干预,让肾友更安心。

四、腹膜透析的优点

(一)腹膜透析不需要建立血管通路;

(二)腹膜透析对心血管的稳定性较好;

(三)经血管传播疾病的感染风险相对降低,不需要常规用抗凝剂,所以减少了出血的风险;

(四)对保护残余肾功能有好处;

(五)中分子物质清除较好;

(六)操作简单,居家治疗时间灵活,生活相对自由;

(七)不需要跑医院,有利于患者更好的回归社会;

(八)相对于血液透析和肾移植来讲,腹膜透析的费用相对低一些。

四、移植手术时候可以同时把腹透管拔了吗?

(一)不建议腹透病人在肾移植手术同时拔管。

(二)原因如下:1.移植后,如果移植的肾脏出现延迟恢复,需要继续腹膜透析辅助恢复肾功能。2.拔管可能出现炎症和感染,这样无疑增加了移植术后管理的难度,不利于移植术后的恢复。3.移植手术,基本是在腹透置管的另一侧髂窝(同侧也有),如果手术时拔了,术后会出现,一边是移植肾,另一边是腹透拔管,本身移植就紧张害怕,加上腹透拔管后的疼痛,增加了术后的身体和心理承受度。

五、那么这个“附属物”什么时候能拆呢?

(一)腹透管在右下腹的患者:移植肾通常放在患者的右侧髂窝(右边小腹),因此装在右侧的腹透管如果正巧占用了肾移植手术的位置,那么有可能在术中就会被拔除了。不影响肾移植手术的透析装置和内瘘会在移植病人的移植肾功能稳定后再考虑去除。

(二)腹透管在左下腹的患者:通常在肾移植术后4-6周回病房拔双移植肾J管的时候同时进行拔除,也可能根据移植肾的功能恢复情况,安排在更晚的时间点进行拔除。

许多终末期肾病的患者在肾移植术后都希望能够尽快摆脱身上额外的管子和明显突起的内瘘,但往往在移植肾功能尚未恢复的这段时间,需要给新肾“减负”,用血透或腹透的方式清除体内的代谢废物,因此,即便术后早期患者的移植肾功能恢复的非常令人满意,医生也还是会等到患者的移植肾情况稳定,能够支持患者的新陈代谢的时候,才帮他们去除透析相关的装置。

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