消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。

一、临床分类（根据出血部位分类）

1.上消化道出血（UGIB）；2.中消化道出血（MGIB）；3.下消化道出血（LGIB）。

二、基本病因

1.上消化道出血：主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。

（1）食管疾病：如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。

（2）胃十二指肠疾病：如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。

（3）胆道出血：如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌、肝脓肿、肝血管瘤破入胆道等，造成出血。

（4）胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破等。

2.中消化道出血：小肠血管畸形、克罗恩病、小肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠、放射性肠炎、非甾体类抗炎药药物损伤等，都可以造成中消化道损伤出血。

3.下消化道出血：痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因包括肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）等，都可以引起下消化道出血。

4.全身性疾病:可弥散于全消化道，不会特异性地累及部分消化道。

（1）血管性疾病：如过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤及Degos病等。

（2）血液病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（3）其他：如尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。

三、典型症状

消化道的出血是由于血液从血管进入消化道所导致。若是上消化道出血，可产生呕血、呕吐咖啡样液体或黑便等症状。若是下消化道出血，如靠近肛门部位，则会出现鲜红色的血便，出血部位越靠近肛门，颜色越鲜红。

四、诊断依据

1、确定消化道出血：根据呕血、黑便、便血和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血，但必须排除消化道以外的出血因素。

2、出血程度的评估和周围循环状态的判断：病情严重度与失血量呈正相关，当患者消化道出血未及时排除，可通过观察其循环状态判断出血程度。

（1）每日消化道出血＞5毫升，粪便潜血试验即出现阳性。

（2）每日出血量超过50毫升，可出现黑便。

（3）胃内积血量＞250毫升可引起呕血。

（4）一次出血量＜400毫升时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。

（5）出血量＞400毫升，可出现头昏、心悸、乏力等症状。

（6）短时间内出血量＞1000毫升，可出现休克表现。

（7）体位性低血压即由平卧位改为坐位时，血压下降幅度＞15～20mmHg、心率增快＞10次/分，常提示早期循环容量不足。

（8）当收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血导致的休克。

五、护理措施

1.活动与休息：大量出血患者绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸，可将下肢抬高，以保证脑部供血，必要时吸氧。

2.饮食护理：对急性大量出血患者应禁食，出血停止后改用营养丰富、易消化的半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。对于少量出血而无呕吐、无明显活动性出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食。禁食患者给予口腔护理，保持口腔清洁。

3.疾病护理：给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、血氧饱和度及意识变化，及时发现周围循环衰竭表现。积极做好有关抢救准备，如快速选择较粗静脉建立两条有效的静脉输液通道以备液体复苏及输血，大量出血患者床旁备吸引装置，按医嘱立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。

4.用药护理：给予补充血容量、各种药物止血等，观察药物疗效和不良反应。

5.心理护理：及时清理血迹、呕吐物及排泄物，保持皮肤清洁及床单位整洁，及时给予心理支持，增加安全感。

六、预防措施

消化道出血是一种可以预防的疾病，积极治疗可能引起消化道出血的疾病、养成良好的饮食习惯、保持轻松愉快的心情等均能够有效降低本病的发生风险。

1.养成良好的饮食习惯，减少食用油腻、辛辣等刺激性食物，以及粗糙、坚硬的食物等，忌烟忌酒。

2.积极治疗可能引起消化道出血的疾病，如消化性溃疡等。

3.保持轻松愉快的心情，避免紧张、劳累、愤怒等情绪刺激。

4.遵医嘱正确使用非甾体类抗炎药。

5.年龄大、有消化系统肿瘤家族史的人群应定期进行检查。

6.生活规律，保证充足睡眠。