二、儿童泌尿系感染的准确认识
完整的泌尿系感染诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应该包括以下内容：①本次感染是初次感染、复发或是再感染；②做尿的细菌培养确定致病菌的类型并做药敏实验；③有无尿路畸形如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等，如有膀胱输尿管反流，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成；④感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。 儿童泌尿系感染的治疗 普通治疗 发病后需要卧床休息，多饮水以增加排尿量，女孩要注意外阴部的清洁卫生。多进食，提供足够的热量、丰富的蛋白质和维生素，以增加机体的抵抗力。 抗菌药物选择及治疗 尿路感染使用的抗菌药物并无优劣势的区别，需要个体化用药，即结合患儿多个方面综合判断，如既往用药史、尿细菌学药敏结果、基本病情等。大肠埃希菌是引起儿童尿路感染的主要病菌，其他的还有克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌等。选用抗菌药物要注意到以下几点：①.感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；②.感染途径：如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类或头孢菌素类治疗；③.根据尿培养及药物敏感实验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；④.选用对肾功能损害小的药物。
儿童被考虑为泌尿系感染，需要留取尿液进行细菌学培养，同时应用抗菌药物治疗（静脉用药：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林等。口服用药：如头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等）。泌尿系感染的发生，尤其是出现膀胱速尿管反流者，必须提高对肾瘢痕形成的关注，保护其肾功能、预防高血压。肾瘢痕的形成是尿路感染治疗延迟的重要因素，因此尽早识别诊断，且在儿童发热48h内开始使用抗生素治疗。 抗菌药治疗疗程 （1）.有症状泌尿系感染治疗：对下尿路感染，在进行尿细菌培养后，经验用药可选择阿莫西林/克拉维酸钾，20-40mg/（kg.d），分3次，连用7-10天。
对上尿路感染或有尿路畸形的患儿，在进行尿培养后，经验性一般选择广谱头孢类抗菌药物或两种抗菌药物联合使用，如头孢曲松75mg/（kg.d），每日1次；头孢噻肟，150mg/（kg.d），分次静脉滴注，疗程一般10-14天。
（2）.无症状性菌尿的治疗：单纯无症状性菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或有其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧瘢痕者，则应同上述治疗，疗程7-14天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。
（3）.再发泌尿道感染治疗：多在进行尿培养后选择用两种抗菌药物。疗程10-14天为宜，然后再以小剂量维持，以防复发。 儿童泌尿系感染的预防 保持良好的卫生习惯 保持良好的个人卫生习惯；正确擦拭肛门，避免尿道带入肠道细菌；清洁外阴，避免使用刺激性香皂和洗液，以清水冲洗为主。 合理饮食 合理饮食是提高患儿免疫力的关键，对泌尿系感染具有良好的预防作用。儿童要摄入足够的矿物质和维生素，提高饮食的均衡性，避免摄入过多糖分与咖啡因。此外，多喝水，促进尿液排泄，避免细菌在肠道内滋生。 避免过度清洁或穿紧身衣物 过度清洁可能导致私处的自洁功能受到破坏，更容易引发细菌感染。避免使用刺激性消毒液或洗液，选择透气且舒适的内衣，避免过紧内衣，造成私密部位细菌滋生。 小结 儿童泌尿系感染发生率较高，小儿多以全身症状发病难于发现（如发热），故家长发现孩子有异常情况，应尽早就医诊治，通过正确的诊断、治疗和防治措施降低泌尿系统感染发生。
