浦东新区卫生健康委员会科普项目——科普展示类活动（项目编号：PWKP2023B-24）

记得上个世纪八九十年代，印象当中的窗户纸仍旧是用塑料薄膜、白纸等材料。刚贴的新薄膜光滑剔透，令人赏心悦目，一眼望去窗外的景色尽收眼底。随着时间的推移，经过风吹日晒，雨打烟熏，窗户纸也逐渐泛黄、模糊。屋内再也无往日那般透亮，时间久了，仿佛生活少了一份灿烂。

许多年后，机缘巧合做起眼科诊疗，身边接触到越来越多的白内障患者朋友。关于白内障需不需要手术治疗的话题，每天伴随着我。每当此时，脑海中总是会想起那扇贴着朦朦胧胧窗户纸的窗户，纵使天空阳光格外明媚，却怎么也照不亮昏暗的房间。

白内障的治疗

白内障，实质就是晶状体的混浊，就好比是窗户上的窗户纸发黄变样。一张发黄的窗户纸，纵使手段再高明也无法让其恢复往日的透亮，除非是另外再新换一张。白内障病变出现浑浊的晶状体亦是如此。至今为止，药物不能达到有效阻止或逆转晶状体混浊。因此，白内障手术治疗是治疗各种类型白内障的主要手段。 众所周知，就更换窗户纸而言本身不是一件复杂的事情。同样进行白内障手术，以目前临床技术和仪器的发展来讲都非常成熟。所以，眼科手术医生可以在很大的允许范围内进行白内障手术。也就是说白内障早期、中期、晚期都可以进行手术，而且由于技术水平的提高，都可以非常顺利的把手术完成。但手术的时机早晚、是否合并其他疾病直接决定了手术的效果。因此，也就有了要不要治疗？什么时候治疗？治疗效果为什么千差万别的问题出现。

要不要做白内障？何时做白内障？

对于发黄的窗户纸，每个人对光照环境的要求不一样，所以要不要更换、什么时候更换，每个人的抉择各有不同。同样，对于要不要做白内障？何时做白内障？一般由医生给出建议，由患者决定。如果患者想做、视力已经影响生活且目前视力不能满足生活需求时，通常是老年性白内障进行手术的最佳时期。当然，这里有个重要的前提，如果医生告知患有白内障合并其他眼部疾病时，优先考虑解决关键问题。但是，往往很多人却忽视了这一点！

当一扇窗户，不单单是窗户纸发黄，还出现框架不稳、密封性差、材料老化等等诸如此类的问题。那么窗户的采光、遮风挡雨适用性良好与否，就不单是由窗户纸决定的了。

手术治疗的效果

同样，倘若眼睛患有白内障并合并有其他疾病，行手术治疗的效果好坏与否，就需要评估眼部其他疾病对视力的影响程度。白内障手术治疗虽然可以清除遮挡光线的混浊晶状体，但是眼部其他组织，尤其是负责感光的视网膜才是视力最终能提高到什么地步的决定因素。犹如照相机前置的玻璃片，并不能完全决定成像的清晰与否，其他部件也同样影响照片最终清晰程度。所以，经常有白内障手术治疗后感觉效果不好的情况出现，此时需要排除眼部存在其他问题的可能！

如果白内障术前就存在其他眼部问题，术后视力很可能不会很好！一般来讲，对于患者术后视力恢复情况，手术医生在术前一般都会有大概的心理预期。这时患者就要通过和医生充分的沟通去了解这个预期，实际就是要对白内障手术做到知己知彼，避免预期过高，造成术后过大的心理落差。毕竟视觉属于心理物理学范畴，心情好坏是非常影响术后视觉感受的。

比如常见的糖尿病合并老年性白内障，同时又合并有眼底黄斑水肿，出现视网膜病变时。通常先治疗眼底病变，只有眼底病变控制相对稳定时，通常才是白内障手术的较好时机。术后需要检查眼底，如果眼底病变较重，眼看不清楚，为挽救视力需要治疗眼底病变。如果同时合并老年性白内障，较佳的矫正手术时间是进行白内障摘除且治疗眼底病变时。因此白内障手术，对于大多数没有合并其他疾病的患者，是由患者所决定。

有没有发现，新换的窗户纸，随诊时间推移又会变得模糊不清。白内障手术几年后部分人会出现同样的现象，我们称之为“后发性白内障”，当专科医生判断患者术后的视力下降的确是由后发性白内障引起，而非其他眼病所致时，只需要在门诊接受激光治疗就可以了。

总而言之，白内障治疗最佳时机是什么时候？最后的决策通常是在与专业的眼科医生进行详细咨询和评估的基础上做出的，医生会根据您的个体情况和眼部健康状况，为您制定最佳的手术计划。有问题要及时和医生达成一致目标，切勿偏听偏信，延误治疗、或者造成误解！

至于更换窗户纸的材料，每家每户选择都不尽相同。有用白纸的，有用报纸的，有用透明塑料薄膜的，可谓五花八门、物尽其用。通常，供我们选择的人工晶体可谓品种繁多，眼花缭乱。但总体原则是“因人而异”，我们只要抓住关键的两点。第一点，术前与医生充分沟通，包括要向医生明确说明自己的职业、生活习惯、平时的兴趣爱好等（如平时爱好写作、旅行、摄影，或者平时夜间行车、喜欢阅读看手机等）、手术后是否能接受戴镜（近视、远视、散光等），另外也要明确告知医生自己的经济承受能力。第二点，根据眼睛条件来选择晶体。在充分沟通后，医生通常会根据患者的眼科相关检查报告，对眼球的各项指标进行综合评估，充分结合个体情况及生物学指标，建议选择最适合患者的人工晶体。通常患者们深信“越贵的越好”，其实不用一味追求高价的晶体，也不能“人云亦云”，看到别人使用了什么晶体就要追求同款。人工晶体有很大一部分承载了类似框架度数眼镜的功能，每个人的屈光条件不同，最终需要选择的晶体也不尽相同，所以选择适合自己的才是最好的！

总的来说，白内障是一种常见的眼部疾病，对于已经出现白内障的患者，手术是目前最有效的治疗方法。但有些人拖着不进行白内障手术，会有存在诸多隐患，如视力下降、诱发青光眼、诱发眼球内炎症等。在合适的时机，选择合适自己的诊疗方式，拂去沉积在窗户上的昏暗，以求拨开云雾见天日。