在2020年12月9日，世界卫生组织发布的2019年全球最主要死亡的原因是缺血性心脏病、中风都是心血管疾病。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，是中国居民的首要死亡原因。

临床及实验研究均表明高Hcy水平是许多心脑血管疾病发生的独立危险因素或重要危险因素,如：

Hcy是脑卒中发生的独立且重要危险因素，Hcy每升高5mol/L，脑卒中的风险升高59%；Hcy增加患痴呆风险，Hcy水平越高，脑损伤就越严重，血液中Hcy水平高于11mol/L时易导致老年痴呆的发生。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物。HCY影响许多细胞生物过程，如细胞甲基化状态、细胞代谢和细胞损伤。HCY通过氧化应激和炎症引起血管结构损伤。这会促进动脉粥样硬化的形成和动脉粥样硬化斑块的破裂，从而增加卒中的风险。

各种原因导致血液中HCY的浓度不断升高，从而形成高同型半胱氨酸血症，简称高血同。

《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》指出，人体空腹血浆 Hcy > 15 μmol/L，则可诊断 HHcy。

Hcy的代谢途径

同型半胱氨酸（Hcy）作为一种中间代谢产物，在正常人体的代谢途径中在体内的代谢主要通过再甲基化途径与转硫途径两条途径，（如下图所示）只有两条途径保持协调平衡，Hcy是在必需氨基酸蛋氨酸转化为半胱氨酸的过程中形成的。同型半胱氨酸代谢过程中的任一环节出现障碍均可导致高同型半胱氨酸血症。

我国高血同的高发病率，是由于亚洲人群的HCY代谢关键酶（BCS、MTHFR以及MS）基因高突变率和饮食习惯缺乏叶酸等辅酶造成的，如果其中一种营养素或酶缺失，则会导致同型半胱氨酸的转化进行不下去，造成体内同型半胱氨酸水平升高。

脑卒中的HCY

1、对内皮系统的损伤：

血管内皮是循环血液和血管壁的稳态屏障，内皮功能和屏障受损可导致一系列级联反应包括炎症反应、血栓形成等。血管内皮损伤是动脉粥样硬化 （AS） 的开始，而HHcy是AS的重要危险因素，可促进AS的发生和心血管事件的发生。多项研究表明，Hcy可通过诱导炎症和细胞死亡、干扰NO产生、活性氧（ROS）积累和氧化应激、细胞低甲基化等形式损伤内皮细胞并导致内皮功能障碍。

2、脂蛋白代谢异常

HCY在血浆中能产生活性氧自由基，促进低密度脂蛋白氧化成为氧化的低密度脂蛋白，导致其在动脉血管中沉积增多，促进泡沫细胞形成。HCY代谢过程中产生羟自由基、过氧化氢自由基等，诱导氧化应激反应，从而破坏内皮细胞形态和功能的完整性，并逐渐形成动脉粥样硬化斑块。

3、诱发血栓形成

Hcy降低蛋白C-血栓调节素抗凝能力，破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，这种破坏使机体处于血栓前状态。Hcy还能增强血小板的聚集功能、与载脂蛋白B结合构成的复合物和增强凝血因子的活性等途径加剧血栓的形成过程。

4、影响巨噬细胞分化

HHcy通过在许多不同水平上调节巨噬细胞功能而具有促动脉粥样硬化作用，HHcy通过氧化应激增加单核细胞与动脉内皮结合的机会，引起血管壁单核细胞分化，、促进巨噬细胞M1极化的机制参与动脉粥样硬化的发生。

HCY检测人群

40岁以上男性及绝经期后女性；

已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；

有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；

有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；

有黄瘤或黄疣者；    

有家族性高脂血症者。