子宫肌瘤主要分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三种类型。肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间,最为常见;浆膜下肌瘤突出于子宫表面,向浆膜生长;黏膜下肌瘤向宫腔生长,突出于宫腔表面。
我们可以想象一下,子宫像一间房子,宫颈口就是房子的入户门,房子里的墙壁上有子宫内膜。如果房子里面的墙壁上长了肌瘤,势必会对墙壁上的子宫内膜有影响。我们把长在房子里面墙壁上、凸向房子中央的瘤子叫做粘膜下肌瘤,所以粘膜下肌瘤的患者,可能会出现月经量多、不规则出血的症状。
我们把长在子宫肌壁间的肌瘤想象成长在房子的墙壁当中,因为瘤子大小牵拉肌壁,也会对墙上的内膜造成影响,肌壁间肌瘤的患者也会出现经周期缩短、经期延长、月经量多。
我们再把长在子宫浆膜面的肌瘤,想象成长在屋子外面的房顶、和屋外的墙上,它凸向的方向是我们的腹腔,腹腔有相对充裕的空间,就像屋顶上有广阔的天空。这种浆膜下肌瘤,常常没有任何自觉症状,只有当肌瘤生长超过盆腔时,也就是肌瘤比较大时,才可以在腹部摸到,但有些带蒂的浆膜下肌瘤可以出现肌瘤的蒂扭转,可以出现急性腹痛的症状。
所以,子宫肌瘤生长的大小以及部位,决定了它的症状 子宫肌瘤的治疗方式 子宫肌瘤的治疗需要根据患者子宫肌瘤的大小、位置、症状以及患者的年龄等因素,综合考虑治疗方案。 期待治疗 大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的,包括无明显症状,肌瘤小,特别是近绝经或已绝经的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,可每3-6个月随访一次,若随访期间,发现肌瘤增大或出现明显症状,再考虑进一步治疗。
2.药物治疗
药物治疗主要适用于症状较轻的患者,可以通过口服药物或注射药物来减轻症状或抑制肿瘤生长。常用的药物主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。其中,激素治疗是常用的药物治疗方法,通过调整女性激素水平来抑制肿瘤生长
3.手术治疗
子宫肌瘤的手术一般有单纯的子宫肌瘤剔除术和子宫切除术,是根据病人具体情况而定。如果患者年纪较轻,希望保留生育功能,子宫肌瘤为单发,这个时候可以行子宫肌瘤剔除术。如果是子宫肌瘤多发,或者近绝经期的女性,她已经完成了生育功能,也可以行子宫切除术。
手术方式可以是经腹部的手术,包括传统的开腹手术和腹腔镜微创手术。主要适用于浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤,即我们想象的屋顶的肌瘤和墙壁中间的肌瘤。对于粘膜下肌瘤,即我们想象的房子里面的肌瘤,选择经“入户门”阴道的宫腔镜手术更加适合。根据肌瘤的数量、位置、大小,选择合适的手术方式。
4.其他治疗方式
子宫动脉栓塞术(UAE)通过阻断子宫动脉及其分支,减少肌瘤的血供,延缓肌瘤的生长,缓解症状。不建议有生育要求的患者应用。
高能聚焦超声(HIFU)也叫海扶刀,在超声或磁共振成像(MRI)引导下,利用高强度超声波作用于肌瘤,导致其坏死,逐渐吸收和瘢痕化,是一种无创治疗,适用于要求保留子宫的患者。 子宫肌瘤的预防 规律作息,坚持运动,健康饮食 注意保持规律的作息,早睡早起,保证充足的睡眠,避免长期熬夜。每天保证30分钟有氧运动,提升免疫力。子宫肌瘤患者要避免过量饮酒,避免摄入过多高热量、高脂肪食物。不能暴饮暴食,不偏食、不挑食,保持饮食均衡丰富多样化,可适当的多吃廋肉、鸡蛋、绿叶蔬菜,最新的研究表明增加膳食植物、维生素D的摄入,养成良好的饮食、生活习惯,避免过度的精神压力可能是预防子宫肌瘤的潜在方法。 避免长期接触雌、孕激素类制剂、药品或保健品 对于子宫肌瘤患者,坊间传说“发物”不能吃,豆制品不能吃,蜂蜜不能吃,这些说法到底是不是对的呢?其实都是不正确的。豆制品里的雌激素成分和我们体内雌激素成分是否完全相同,单就含量来讲,每日正常进食到体内的由豆制品转化而来的雌激素含量少之又少,对子宫肌瘤影响甚微,几乎可以忽略不计。
子宫肌瘤的真正禁忌是含大量雌激素的女性保健品和高脂高糖饮食。有些女性为了延缓衰老,长期服用含有大量雌激素的保健品,容易导致内分泌的紊乱,雌激素水平升高。长期高糖高脂饮食,身体会累积大量脂肪,过多肥胖会影响体内雌激素水平,因而要避免高糖高脂饮食。因此,对于子宫肌瘤的患者,需要保证各类营养物质均衡摄入而不过量。 定期体检 建议女性除了常规的体检项目外,每年加做一个妇科彩超防患于未然。同时对于子宫肌瘤小,没有引起症状,一般不需要治疗,特别是近绝经期妇女。但每3-6个月要检查一次,在专业医师的指导下监控子宫肌瘤的发展。