重症肺炎是十分严重并且死亡率比较高的一种重症感染性疾病，其起源于肺部，并快速发展从而出现呼吸衰竭的情况。这一疾病大多是快速进展性疾病，临床中重症肺炎及其并发的全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等会对患者的生命造成严重的威胁，病死率为30% ~ 50%。重症肺炎患者会出现呼吸受限、低氧血症的情况，严重时出现呼吸衰竭，同时伴有其他脏器和器官的损伤。那么，要怎样对重症肺炎患者进行治疗呢？

1 抗感染治疗

在抗感染治疗中，主要遵循早用药、广覆盖、剂量足、降阶梯的原则。

1.1 早用药

如果确诊为重症肺炎，需要尽早进行抗感染治疗，入院后要测定氧饱和度，开痰涂片、痰培养及药敏、血培养，获得标本后就可以进行抗感染治疗。如果合并脓毒性休克，在液体复苏时，就可以使用抗生素进行治疗。

1.2 广覆盖

初始经验性治疗需对重症肺炎常见病原菌全面覆盖。通常使用抗菌药物联合治疗，常见的病原菌有肺炎链球菌、军团菌属、流感杆菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、铜绿假单胞菌、及各种耐药菌等。

如果致病菌为铜绿假单胞菌，有感染高风险，可使用以下药物治疗，如抗铜绿假单胞菌作用的头孢类、β-内酰胺类、碳青霉烯类+大环内酯类或呼吸喹诺酮类。有必要时可联合使用氨基糖苷类或环丙沙星。

如果没有无铜绿假单胞菌感染的可能性，可使用无抗铜绿假单胞菌作用的三代头孢+大环内酯类或呼吸喹诺酮类进行治疗。

1.3 剂量足

经验性使用抗生素进行治疗，抗菌药物剂量应足量，结合药效学、药代动力学选择药物类型及剂量，治疗48-72小时后对治疗效果进行评估，如果临床症状并无改善，需要考虑更换抗生素。

1.4 降阶梯

如果治疗有效果，患者的情况有好转，或确定病原学依据时，要结合药敏结果进行针对性治疗。当患者体温正常48-72小时，收缩压>90 mmHg，心率<100次/分，呼吸频率<24次/分，不吸氧氧分压正常，没有其他并发症，就可以考虑停止用药并出院。

2 支持治疗

2.1 机械通气

重症肺炎会出现心力衰竭、呼吸衰竭等情况，呼吸浅快，产生二氧化碳潴留

和低氧血症，同时增加呼吸功。呼吸支持治疗能够对缺氧、酸中毒的情况进行纠正，可避免心、肾功能受到损害。机械通气可使用面罩和人工气道，实现适应性支持通气模式和间断正压通气模式。

2.2 循环支持治疗

涉及容量复苏和应用血管活性药物，使重要脏器获得血液支持，调节微循环，促进介质及代谢产物移除组织器官，降低继发损害的出现。

2.3 营养及液体支持

重症肺炎患者的消耗性是比较大的，应结合病情，实现肠内、肠外营养支持，均衡营养，对于有创通气患者要静脉注射白蛋白进行治疗，确保血浆白蛋白处于正常范围内，对患者的预后进行改善。

2.4 血液净化

对于重症肺炎合并休或多器官功能衰竭的患者，其体内会堆积大量的代谢物，中性粒细胞、肿瘤坏死因子等细胞因子过度表达，若不能及时对体内环境紊乱、休克进行纠正，就会对生命造成威胁。对重症患者进行早期血液净化，能够帮助患者对机体内的环境进行稳定，实现液体平衡。还可以在血液净化中吸附一定的炎性介质，对病情控制。对于已经出现明显的急性肾衰竭、休克，保守治疗后并无好转，常规透析治疗无法支持其血流动力学者，可使用连续性血液净化疗法。

3 激素治疗

通常用于顽固性缺氧、顽固性休克以及常规的生命器官支持，对于病因治疗不能缓解的患者使用。常会使用糖皮质激素或是抑制全身炎症反应的药物，如甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松等。

4 营养支持免疫治疗

重症肺炎患者可使用免疫球蛋白、新鲜的血浆、胸腺肽以及提高机体细胞免疫的胸腺法新、胸腺五肽等，对机体的细胞免疫和体液免疫进行提升，以达到对重症肺炎控制的目的。

5 胃肠道营养治疗

可依据每公斤体重二十大卡给予补充，尽可能使用易消化的胃肠道营养，对由于肠道菌群失调造成的中毒性肠麻痹、肠道菌群失调、肠功能障碍、无法胃肠道进食、肠源性的感染加重等情况进行缓解，对肠道菌群失调的情况进行改善，使患者的胃肠道饮食得以恢复。