冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）是医学界公认的治疗冠心病的有效手段，冠状动脉搭桥术可以快速缓解患者心绞痛、避免心肌梗死的发生。冠状动脉搭桥术后的早期监护阶段至关重要，特别是在术后的黄金24小时内。本文旨在探讨冠状动脉搭桥术后黄金24小时的关键监护要点，以期为临床医生和患者家属提供科学的指导和策略。

冠状动脉搭桥术后并发症

1.心律失常：心律失常是冠状动脉搭桥术后较为常见的并发症，室上性心动过速或房颤多见，亦可见室性期前收缩。

2.心包填塞：患者在冠脉搭桥术后出现了出血、引流不畅，引流液体量突然减少，低于100ml，并且患者出现了低血排血量症状，即为烦躁、心率快及血压低等，应该高度怀疑患者出现了心包填塞。

3.低心排血量综合征：一些患者由于术前心功能差、并且合并了肺动脉高压，在进行冠状动脉搭桥术过程中，因病变复杂、手术时间过长、术者技术不娴熟等原因，对患者心肌保护欠佳，心肌缺血纠正程度较差，均可导致术后心脏排血量下降，患者出现低血压、心率快及四肢湿冷等症状。

4.呼吸系统并发症：接受冠状动脉搭桥术的患者当中，患者年龄大，术前肺功能差，有吸烟史、支气管扩张史，术中膈神经损伤，膈肌抬高，伤口疼痛，咳嗽无力，排痰困难，手术时间长，这些因素都能导致患者术后的呼吸功能不全、肺不张或合并肺部感染等呼吸系统并发症。

冠状动脉搭桥术后监护要点

1.循环系统监测：（1）心电监测：心率；心律；心肌有无缺血或损伤波型的出现，有无高血K+，低血K+的心电图波型；心搏骤停的类型：是心跳停跳还是心室颤动，以便及时用适当方法抢救。（2）血压监测：应用正性肌力药和血管扩张药时，应使用专一的输液通道，微量泵泵入严格控制药物的速度。

2.呼吸系统监测：观察自主呼吸的频率、节律、幅度是否正常，密切监测血氧饱和度一般大于95％，定时查动脉血气分析。

3.神经系统监测：病人回到CCU后-般处于麻醉未清醒状态。在麻醉清醒之前，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。清醒后观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态。

4.肾功能的监测：尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之-。每1小时观察记录尿量1次。正常成人尿量应＞1ml/kg/h。如果发现尿少应结合全身情况进行处理。当出现高血K+，血红蛋白尿，容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。维持水电解质酸碱平衡 ，钾保持在4.5～5.0mmol/L。

冠状动脉搭桥术后护理要点

1.抗凝护理：术后根据病人情况及时应用抗凝药物、抗血小板聚集类药物，比如肝素、阿司匹林、氯吡格雷等药物。注意观察用药后的反应如出血、胃肠道不适等。

2.伤口的护理：早期观察伤口有无出血、渗血、遵医嘱给予抗生素预防感染；用弹力绷带包扎患肢，抬高15～30°与对侧比较，观察患肢的颜色、张力等情况。

3.心包纵隔引流管护理：保持引流管通畅，避免受压，扭曲或打折，术后前4小时内应每15～30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数；定时准确记录单位时间内引流液的色、质、量，观察有无凝血，渗血渗液较多时及时补充血容量，保持出入量平衡。

4.饮食护理：拔出气管插管6小时后可进食，先流食，半流食在普食，应为含纤维素和维生素、易消化的食物，有利于保持大便通畅；进食前评估患者的吞咽功能，防止误吸；不能顺利脱除呼吸机的患者，可鼻饲胃肠营养液，并同时给予静脉高营养。

结论

综上所述，在冠状动脉搭桥术后的黄金24小时内，精准的监护和护理至关重要，从心律失常到呼吸系统问题，再到循环和神经系统的监测，每一个细节都承载着患者恢复的关键因素。有效的监护护理关乎术后患者的生理稳定，临床团队在这段关键时间内的无微不至的关注和响应，是患者安全与健康的重要保障。