重症急性胰腺炎（SAP）指治疗无效，伴持续性器官功能衰竭或胰腺严重并发症，症状包括腹痛、恶心、呕吐等，占急性胰腺炎5%—10%，病死率高达30%—50%。治疗需多器官、多学科综合。发病因素包括胆源性、高脂血症、高钙血症和复合性因素（2个或以上病因）。

重症急性胰腺炎急性反应期在病程前两周，特点为全身炎症反应及器官功能障碍，诊治需及时。集束化护理整合多种护理措施，形成系统化方案，全面覆盖治疗需求，通过紧密配合提高护理效率和质量，在急性反应期治疗中起重要作用。

二、重症急性胰腺炎急性反应期的治疗与集束化护理

（一）一般处置

（1）重症监护病房（intensive care unit，ICU）负责收治管理，建立由外科、消化科、内镜、营养、介入等多学科团队参与的“一站式”无缝隙管理模式的多学科诊治团队，住院期间均由该团队进行全流程管理。

（2）患者绝对卧床休息，腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛，因剧痛辗转不安者应防止坠床，去除周围一切危险物品，保证安全。

（二）限制性液体复苏 严密观察患者的平均动脉压，少于60mmHg，则应在30min内通过输注液体或加用多巴胺将平均动脉压提升至60mmHg以上。在此基础上，控制液体输注的速率在5—10ml/kg.h，控制发病当日至发病3d内的输注总量，控制体液潴留。 输注液体途径  主要有静脉和消化道途径，其中经结肠液体复苏是一种安全、简便有效的方法。在显著改善血流动力学的同时，具有保护器官功能的作用。 液体种类  乳酸林格液应作为晶体液的首选，胶体液首选白蛋白，不建议选择血浆，以防止血浆中凝血因子导致的高凝而加重胰腺缺血，晶体液导致的腹腔内压力升高速率高于胶体液，选择两条血管通路以2：1比例的晶体与胶体同时输注。 连续不间断的每4h评估血容量，以达到最佳血容量的状态。 （三）阻断全身炎症反应综合征

（1）遵医嘱静注大剂量维生素C至交感神经风暴消失；大剂量乌司他丁对抗全身炎症，减少促炎介质释放，缓解全身炎症反应综合征，并给予抗炎抗凝药物如血必净。

（2）血液净化：包括血液滤过、血浆置换、血液灌流等，72小时内采用ISVVH（间断短时血液滤过），每次持续时间为4—12小时，降低促炎细胞因子的同时升高抗炎细胞因子水平等，从而缓解全身炎症反应综合征和阻断胰腺坏死。

（3）引流胰腺外渗液：经皮穿刺置管引流术可以缓解全身炎症反应综合征。

（4）胃肠功能保护：疏通肠道可减少毒素吸收而减轻全身炎症反应综合征。

（5）急性反应期容易并发胆道感染，需要及时鉴别并处理，以防全身炎症反应综合征加重。

（6）镇痛、镇静：首选哌替啶，用药过程中密切观察由于代谢产物蓄积导致的癫痫、震颤等不良反应。

（四）脏器功能支持

（1）高流量吸氧和有创机械通气为首选，面罩通气方式容易压迫经鼻营养管道，发生肠胀气，增加腹腔压力，不推荐无创机械通气；

（2）肾功能支持：保证肾脏的灌注压在60mmHg以上，及时合理的液体复苏、降低腹腔内压力、应用乌司他丁、中药复方制剂和ISVVH清除炎症介质均有助于改善肾脏灌注而降低AKI风险。

（五）营养治疗

（1）使用营养风险筛查表进行营养风险评估。

（2）在发病72h内，在血流动力学稳定的情况下尽快留置鼻空肠管，以防止后续病情恶化导致留置困难。

(3)EN选择 选择要素型（短肽型）EN 制剂，持续输注，从20ml/h逐渐增加到100ml/h。

（六）抗生素

胆源性重症急性胰腺炎遵医嘱使用碳青霉烯类抗生素；高脂血症的重症急性胰腺炎使用三代头孢联合甲硝唑。

（七）腹腔间隔室综合征的处理

定期评估患者的腹腔内压力，并在规定时间的时间内将腹腔压力降至安全范围内，干预策略包括“疏通肠道、负水平衡、血液滤过、镇痛镇静、神经阻滞、肝素抗凝和外科干预”。

三、疾病知识指导

症急性胰腺炎可由胆石症、酗酒、胰管阻塞等诱发。治疗胆道疾病，避免复发，出现症状及时就诊。谨慎用药，如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤等，需遵医嘱。