1.什么是心脏骤停？

心脏骤停是一种极为紧急的医学状况，其标志着心脏突然停止有效跳动，血液循环及呼吸功能瞬间丧失。心脏骤停的严重性不容忽视，其在我国发病率高，患者生存率相对较低，且已成为当前公共卫生领域的重大挑战。据《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》显示，心脏骤停是众多慢性病患者提前离世的关键原因之一。2023年BASIC研究显示，院外心脏骤停患者30天内的生存率仅为1.2%，远低于美国的10%。不过，及时而专业的心肺复苏措施有利于恢复心脏骤停患者的自主循环，并提高其生存率。

2.掌握老年心肺复苏，需要了解哪些知识？

（1）老年患者心脏骤停的首要病因在于心源性疾病与窒息。

（2）老年心脏骤停患者首要症状往往表现为不可电除颤心律。现场心肺复苏启动比例极低，院外心脏骤停患者的生存率更低。因此，以家庭为基本单位，全面推广并实施专业的公众心肺复苏培训尤为必要。这样的培训对于提升家庭自救能力，拯救更多生命具有重要意义。

（3）医师在救治老年心脏骤停患者时，必须熟练掌握心肺复苏的指征、适应证和禁忌证。对于已明确无法逆转的重要脏器功能衰竭、不可逆转死亡征兆的患者，心肺复苏可能并非最佳选择，应当审慎评估。而具备心肺复苏适应证的患者，医师应果断采取心肺复苏，以最大程度地提高患者的生存率。

（4）面对老年心脏骤停患者，首要任务是即刻启动胸外按压；但如遇窒息所诱发的老年心脏骤停患者，首要急救步骤应是迅速将气道梗阻解除，确保呼吸通畅后再行胸外按压。

（5）胸外按压可能伴随较高的并发症风险，但在老年心脏骤停患者的急救中，高质量的心肺复苏仍不可或缺，且需保障按压深度足够。条件允许时，可采用按压反馈装置来精准调控力度，进而减少潜在损伤。

（6）在特定紧急场景中，如需长时间持续心肺复苏、救援力量稀缺、在移动救护车内或转运途中、心导管室内甚至实施体外膜肺氧合前的准备阶段，机械按压装置的使用应被纳入考量，但安装机械按压装置绝不应成为延误胸外按压的障碍。

（7）在老年心脏骤停患者心肺复苏救治中，确保气道通畅是至关重要的一环。在保证高质量胸外按压的基础上，应采取恰当且有效的手段，及时开放气道。

（8）针对老年院外心脏骤停患者，在不干扰胸外按压的基础上可考虑建立人工气道，必要时可建立高级气道，以保持通气。

（9）对老年心脏骤停患者采用肾上腺素时，应根据成人心肺复苏标准给予，避免使用高剂量。

（10）针对可除颤心律的老年心脏骤停患者，需立即开展双向波电除颤。若无持续心电监护，则避免采用连续电除颤。首次除颤能量建议设置为150J，操作完成后及时行胸外按压。

（11）在老年心脏骤停患者脑保护治疗中，采用目标体温管理具有一定效果，但此举仍有一些争议，建议按照实际情况规范采用。

（12）老年心脏骤停患者恢复自主循环后，应及时评估其神经功能。医生可根据体格检查、神经影像学、格拉斯哥评分和脑电图等结果，通过多模态神经功能监测对神经功能预后予以评估。

（13）对老年心肺复苏患者实施心肺复苏时，应综合考虑多方面因素，除患者意愿外，还需评估其整体健康状态、原发病逆转可能性、生命质量等，以明确是否开展心肺复苏；另外，还要考虑家属的意愿。

（14）急诊医师执行“拒绝心肺复苏”命令时，应体现出对患者自主决策权的尊重，并坚守医疗伦理的不伤害原则。对于明确拒绝心肺复苏或有不复苏遗嘱的患者，可不予心肺复苏。

（15）采用心肺复苏救治老年心脏骤停患者时，可配合中医药救治，如参附注射液。