降压原则

中青年高血压强调尽早干预，并且是药物和非药物干预同时进行，积极控制血压，减少心血管病危险因素，降低心脑血管并发症发生率。中青年高血压和老年高血压的临床特征、病理生理机制都存在差异性，所以在降压药物的选择方面、生活方式的干预方面，都有差别。

降压目标

中青年高血压的降压目标目前还有一些争议性，2017年美国高血压提出血压控制在130/80mmHg以下，2018年欧洲高血压指南建议先将血压控制在140/90mmHg以下，如果没有不良情况，就可以继续控制在130/80mmHg以下。近些年新发布的中国高血压指南中，建议如果中青年高血压病人没有并发症问题，就先控制在140/90mmHg以下，如果可以耐受，就继续降压到130/80mmHg以下，如果合并心衰、糖尿病的疾病，就需要控制在130/80mmHg以下。

降压药物

中青年高血压病人需要结合实际情况，采取科学的血压干预方案，如果血压水平在160/100mmHg以下，就先采取非药物干预法，如果没有效果，再选择药物降压，如果血压超过了160/100mmHg，或者是有心血管疾病高风险者，就直接进行药物降压，因中青年高血压病人工作繁忙，容易出现药物漏服断服等不良情况，所以建议选择每天一次用药频率的降压药，具体情况如下：

（1）五大类降压药。钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）属于五大类降压药，在中青年高血压治疗中可以作为初始治疗药物，但是其具体的疗效在现有的研究中认为存在差异性，比如β受体阻滞剂和ACEI的效果相较于钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂更好，而且通过实践也发现，钙拮抗剂和利尿剂控制舒张压的效果不太理想，所以还是要结合疾病的病理生理机制科学用药。

（2）AB/CD法则。英国高血压学会根据老年高血压和中青年高血压的病理生理机制，提出对应的降压药物选择法则，一类是利尿剂或钙拮抗剂，适合55岁以上的高血压患者，另一类就是β受体阻滞剂或ACEI/ARB，适合55岁以下的高血压患者，目前这一用药原则还保留在高血压治疗指南中。

（3）β受体阻滞剂。这类药物对交感神经系统活性有直接的抑制作用，相对于其他降压药物，同样能积极控制血压，减少不良心血管事件，曾经有研究表示，β受体阻滞剂预防脑卒中的效果不如ARB和钙拮抗剂，但是最新的研究表示，这个结论在中青年高血压中不成立。近期的中国和欧洲高血压指南推荐在降压初始治疗中，优先选择β受体阻滞剂，尤其是中年轻高血压，因社会压力的与日俱增，难免会存在交感神经系统持续兴奋状态，通过β受体阻滞剂的应用，可以积极控制交感神经兴奋性。

（4）肾素-血管紧张素系统阻断剂（RAS）。这类药物降压作用明确，且还具备靶器官保护作用，在中青年高血压初始降压治疗中也是不错的选择，英国高血压指南建议，中青年高血压起始降压应用ACEI，如果不耐受，再选择ARB，如果存在吸烟、血脂异常或肥胖等危险因素，更加适用RAS阻断剂，但是如果是女性患者，因这类药物有一定的致畸风险，所以不能使用。

总之，中青年高血压发病率近些年有所提高，但血压控制达标率却不高，数据统计显示，35岁到44岁的患者，血压控制达标率是31.4%，而45岁到54岁的病人，达标率只有24.1%，原因大概归于中青年高血压病人的治疗积极性不高，另外其饮食、生活行为控制不理想，为了更好的控制病情，需要尽早启动优化的初始降压方案，如果单药控制不佳，在无禁忌的前提下，选择以RAS阻断剂为基础的联合用药方案，或者是以β受体阻滞剂为基础的联合降压方案，科学降压。